92例颈椎椎骨折脱位患者护理体会.docVIP

92例颈椎椎骨折脱位患者护理体会[摘要] 目的 探讨颈椎骨折、脱位手术患者的护理技巧。方法 回顾性分析我院2009年1月-2011年5月收治的92例颈椎骨折、脱位患者的临床护理资料。结果 92例患者经精心护理全部康复出院，无1例手术和护理并发症发生。结论 加强心理抚慰、体位护理、体征监测、功能锻炼是保证手术效果、预防并发症的关键。 [关键词] 颈椎； 骨折； 脱位； 护理； 体会 [中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-230-01 颈椎骨折脱位是脊柱骨折中最严重的损伤。大部发生于第2-6颈椎节，可累及脊髓而造成高位截瘫，治疗一般选择颈椎前路减压植骨融合钢板内固定[1]，手术难度大，围手术期的护理要求高，如何配合医生治愈创作、恢复功能，预防各种并发症的发生，是骨科护士关注的问题。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 组92例均为颈椎新鲜骨折脱位，男53例，女39例；年龄15-72岁，平均36.8岁；受伤原因：车祸伤74例，高处坠落伤11例，重物砸伤7例，损伤类型：C2骨折7例、C4骨折65例、C5、6骨折脱位27例、C6椎体骨折脱位20例、C7骨折3例。按Frankel分级[2]，A级18例、B级39例、C级36例、D级7例、E级2例，脊髓完全损伤17例，脊髓不完全损伤75例。 1.2 手术方法 全麻气管插管，体位根据入路而定，维持颅骨牵引，先均行C臂透视或拍X-ray片。后路手术选择以伤椎为中心的正中切口，行减压内固定(Axis)术，前路行椎间盘摘除或骨折体次全切除Casper或Zephir钢板内固定术。 1.3 治疗结果 92例全部康复出院，无1例手术和护理并发症发生。 2 护理措施 2.1 心理抚慰 颈椎伤病部位特殊，手术的风险高，加之病程长，生活不能自理患者心理负担重。护士应多数信对患者进行心理评估和抚慰，及时了解他们的心理状况，根据患者年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病严重程度的不同，有针对性进行开导和解释工作，用美好的语言、扎实的医疗护理知识、愉快的心情、和蔼的态度对患者进行精神上的安慰、支持、疏导，使患者保持良好的心情，树立战胜疾病的信心，此外要求家属积极配合医护人员的工作，多关心与鼓励患者提高其生活自理能力。? 2.2 体位护理 患者返回病房先平卧6h，尽量不要搬动患者，需搬动需要时也要维持头部脊柱中立位，6h后可翻身变换体位，但应先将颈部用颈围固定，撤去两侧沙袋，将枕垫好，患者双手交叉抱于胸前，双下肢弯曲，护理人员一手托患者头颈部，一手托腰，协助其轴线翻身，保持头、颈、肩躯干纵轴一致。安置有内固定钢板的患者，次日可将其床头摇高，第1次15°，以后每2h增加10°，直至能坐起。大部分患者均可在术后1-2d坐起或离床活动。 2.3 体征监测 术后持续心电监护24-48h，每30min测1次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，观察呼吸频率、节律、深度及呼吸音调有无异常、有无憋气、口唇发绀、呼吸困难和血氧饱和度下降等症状，可嘱患者握拳、抬腿，观察脊髓神经功能和意识状态。同时要严密观察颈部伤口敷料渗血及颈部有无肿胀。准确记录伤口引流液的色、质、量。对于渗血不多的伤口，可于术后24h拔除引流管，最长不超过72h。 2.4 功能锻炼 2.4.1 呼吸功能练习 1)深呼吸练习：嘱患者平卧，双肩放松，护士双手距离患者胸壁1cm，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹部，抬高膈肌帮助呼出残气，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出，开始8-10次/min，逐渐增加至10-15次/min；2)咳嗽练习：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽，将痰排出；3)吹气球练习：鼓励患者1次性将气球吹得尽可能大，放松5-10s，然后重复以上动作。每次10-15min，3次/d。 2.4.2 气管推移练习 向患者及家属讲解术前气管推移练习的目的及注意事项，并示范：用右手的第2-4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉[3]，一般手术前3-5d开始，初期每次持续5-10min，以后逐渐增加至每次30-40min，3-4次/d。 2.4.3 进食练习 术中牵拉食管与气管，大多数患者术后可出现一过性咽痛和吞咽困难，影响了饮食及术后营养的补充，因此，应指导患者家属掌握正确的喂食方法，术后6h先进食冷流质，如米汤等，以减轻咽喉部的充血水肿，进食量少者以静脉补液补充营养，疼痛减轻后逐渐过渡到半流质、普食，患者进食取仰卧位，速度在缓慢，尽可能地细嚼慢咽，以免引起呛咳，要避免