54例肺癌合并大咳血介入治疗体会.docVIP

54例肺癌合并大咳血介入治疗体会【摘要】 目的 探讨肺癌合并大咳血的介入治疗方法及效果。方法 选取本院2000年1月～2011年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，均采取介入治疗方法，栓塞材料为明胶海绵颗粒。结果 经过介入治疗，54例病例均即刻止血，即完全治愈，治疗总有效率为100%。经过术后6个月的随访，本组病例未出现局部皮肤肌肉坏死、脊髓梗塞、食管-支气管瘘、误栓等并发症及不良反应。本组病例在溶栓介入治疗后，出现发热9例，经对症治疗后，在3～6 d后恢复正常；胸骨后疼痛7例，在3～12 d内自行缓解。结论 在肺癌合并大咳血患者的临床治疗中，采用介入治疗是最为有效的方法之一，并且成为治疗晚期肺癌合并大咳血的首选手段。? 【关键词】 肺癌； 大咳血； 介入治疗 ?? 在现代内科临床中，大咳血是较为严重的肺癌并发症之一，是导致肺癌患者临床死亡率上升的重要因素。目前，在国内内科临床中，对于肺癌合并大咳血的治疗尚未形成一套快速、有效的治疗方法，多是采用介入治疗对患者的咳血症状进行控制，以达到降低相关并发症及不良反应发生率的目的。随着国内医疗技术水平的不断发展，对于肺癌合并大咳血的介入治疗多应用支气管动脉栓塞术，并且成为疗效最为理想的治疗手段之一??［1］?。本院2010年1～8月收治的肺癌合并大咳血患者54例，均采取介入治疗，现将相关结果报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选取本院2000年1月～2011年1月收治的肺癌合并大咳血患者54例，男性31例，女性23例，年龄38～69岁，平均（55.8±1.4）岁。本组病例的咳血量为?320～??610 ml/24 h?，平均咳血量为（470.5±53.2） ml/24 h。临床分期为Ⅱ~Ⅳ期，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期19例。本组病例均接受常规内科治疗，但是治疗效果均不理想或无效，在得到患者认可的情况下，采取支气管动脉进行灌注化疗加栓塞。? 1.2 方法 本组患者均接受介入治疗，患者于术前进行常规检查，检查内容包括：血常规、肝肾心功能、凝血功能、心电图、胸片、胸部增强CT片等，确定无介入化疗禁忌证，准确定位患者肿瘤位置，以便进行相关操作。介入医师在数字减影血管造影监视透视下，采用国际较为先进的Seldinger技术，经患者皮股进行动脉穿刺，根据患者的实际情况插入5F-Cobra导管，并且将导管选择性插入支气管的动脉内。在完成上述操作后，进行超选择支气管动脉造影，进一步明确靶血管，并且将PVA栓塞颗粒或碘化油10 ml、化疗药物等依次在DSA监视下缓慢注入患者的靶血管??［2］?。化疗药物为DDP 60～80 mg、THP 60～80 mg、Gem 1.4～1.8 g等。待相关临床操作全部完成后，为患者进行拔管，并在穿刺处压迫15～?17 min?后加压包扎。? 1.3 疗效评定标准 本组病例的疗效评定标准分为：治愈、显效、好转、无效四个等级。治愈：患者在临床检验中活动性咳血即刻止血，或者在3～5 d内咳血逐渐得到控制，无复发现象；显效：患者经过临床治疗后，咳血的次数明显减少，未见明显的复发症状，而且每次的总咳血量均能保持在100 ml以下，经术后随访年平均咳血量较治疗前减少90%以上，患者的工作和日常生活基本不受影响；好转：患者在临床检验中活动性咳血症状略有减轻，但是并未得到完全控制，在术后的随访中出现咳血复发的症状，每次咳血和年平均总咳血量均较治疗前减少50%以上；无效：患者经过临床治疗后未达到上述标准。? 2 结果? 经过介入治疗，54例病例均即刻止血，即完全治愈，治疗总有效率为100%。经过术后6个月的随访，本组病例未出现局部皮肤肌肉坏死、脊髓梗塞、食管-支气管瘘、误栓等并发症及不良反应。本组病例在溶栓介入治疗后，出现发热9例，经对症治疗后，在3～6 d后恢复正常；胸骨后疼痛7例，在3～12 d内自行缓解。? 3 讨论? 在世界卫生组织进行的全球疾病及健康调查结果中显示：近年来，全世界肺癌患者的数量正在呈现逐年增长的态势，而且对于人类的身体健康和生命安全造成严重的威胁和影响。在未来很长的一段时间内，肺癌将成为严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，而且其发病率和致死率也将明显高于其他恶性肿瘤。目前，在已经查明的肺癌患者中，约有?15%～?30%的患者合并大咳血的症状，无形中增加了患者的临床治疗难度。在国内外内科临床中，对于肺癌合并大咳血的治疗方法尚未完全统一，大部分患者在患病初期为进行有效的治疗，进而导致咳血症状不断加重，甚至到了无法治疗的阶段??［3］?。在肺癌合并大咳血患者的临床治疗中，对于少量咳血的患者多采用保守治疗，而对于大量咳血的患者采用保守治疗往往难以达到理想的治疗效果，只用经过介入治疗才能达到