56例百草枯中毒救治及护理探析.docVIP

56例百草枯中毒救治及护理探析我院2006年1月~12月收治的56例百草枯中毒患者，经治疗和护理后取得了较好的疗效，现报告如下。 临床资料 2006年1月~12月，收治百草枯中毒患者共56例，其中男32例，女24例，老年人占12例，小儿占1例，其余为青壮年。25%为误服，18%为配药，喷药时防护措施不到位中毒，其余为服毒自杀者。所有患者均符合百草枯急性中毒的初步诊断方案。 治疗方法 本病无特殊救治方法。主要治疗手段是制止吸收、加速排出、控制氧疗及消除化学性炎性损害。处理宜快，中毒6小时内的正确处理可阻止肺纤维化的发生，明显降低死亡率。 阻滞毒物吸收：①院前干预。接到抢救电话后，问明状况，确定为百草枯中毒者，立即指导家属给予患者大量经过煮沸的湿泥浆水口服，越早越好，越彻底越好，接触量大者即脱离现场。皮肤污染时脱掉药物或呕吐物污染的衣服，用流动清水、肥皂水或小苏打水彻底清洗，清洗时不要漏洗阴囊或会阴等可能污染的部位。眼被污染时立即用清水彻底冲洗。②入院之后。快速评估患者的病情，如中毒原因、染毒途径、剂量、神志、生命体征、口腔黏膜、皮肤等，并据实记录。口服中毒者给予催吐(有消化道腐蚀症状者禁忌催吐)，患者神志清楚且能会做时，让患者饮漂白土悬浮液300~500ml，然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根，诱发呕吐，如此反复进行直到胃内容物完全呕出为止，为防窒息取头倒位。口服2小时内清除毒物疗效最好。中毒6小时内的患者，仍可在保持呼吸道通畅的情况下，迅速轻柔地插入胃管给予彻底洗胃。洗胃尽早进行(食管静脉曲张者不宜洗胃)，首先将吸出的胃液保留在干净的容器内，以备做毒理实验或破案证据。通过胃管注入10%~30%的漂白土悬浮液300ml和活性炭40g，同时以硫酸镁25g，20%甘露醇200ml，再用2%的碳酸氢钠溶液10~20L，反复洗胃，至洗出液澄清无味为止。洗胃液不宜过多，以免使毒物进入肠内。同时给予反复灌肠数次。洗胃后能口服者，继续口服15%漂白土1000ml和20%甘露醇250ml，每4小时1次，洗胃及灌肠液内加入漂白土，皂土可使百草枯失活。应特别注意的是由于该药会对食管和胃造成腐蚀性损伤，极易造成穿孔，因此在插胃管、肛管时应小心轻柔，胃管头部涂石腊油润滑。口服漂白土和甘露醇的同时，应随时观察患者粪便颜色、性状，持续口服到粪便颜色由绿色转为漂白土色为止。为了不影响食物的消化吸收，应在餐前2小时口服吸附等泻剂，服后间隔2小时方可进食。如有血便等消化道出血或穿孔等并发症者禁用吸附等泻剂；大便干结者，可给予开塞露肛入或肥皂水灌肠。 促进已吸收毒物的排泄。血浆置换(阻)、血液灌流(HP)、换血等疗法，在早期应用有一定疗效。腹膜透析无效。由于百草枯向周围组织分布速度很快，应在血药浓度高峰期应用为佳，一般为口服后数小时内，因百草枯主要以原形经肾脏排出，应尽早加强利尿，可应用呋噻米等。因此，强调大量口服或静脉补液利尿，准确记录24小时尿量，以在监护下使尿量超过300ml/小时为佳。 抗炎阻止肺纤维化形成。有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变，肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用，可早期、足量、脉冲式应用，一般成人剂量相当于甲强龙0.5~1.0g/日，连用3天，必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用，可与激素间隔给予环磷酰胺0.5~1.0g/日，共2天，必要时重复应用，同时注意血象监测。 竞争剂。有报道普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争，使其释放出来。维生素B?1与百草枯的化学结构式同为季胺类型，推测有拮抗作用，可试用。 自由基清除剂。一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此，及早大量应用自由基清除剂是必要的。可用维生素C、维生素E、SOD还原性谷胱甘肽等。 对症处理：①合理氧疗，原则上禁用氧疗，因为有增加自由基形成，加快肺纤维化的作用。在明显缺氧症状严重时可低浓度，低溶量给氧，仅在PaO221%的氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。②预防和治疗继发细菌感染，可选用广谱高效抗生素。③中毒性肝损伤往往在中毒6周后达到高峰患者出现明显黄疸、肝区疼痛等，此时应给予保肝药物。避免使用对肺有损害的药物，定时监测转氨酶。 护 理 密切观察生命体征：因百草枯中毒尚无特效解毒剂，给抢救工作带来一定的困难。我们立即调配医护技术骨干统一治疗方案护理措施和病情观察，同时备好抢救所需的器械和药品，如吸痰器、心电监护仪、氧气等。患者入院后立即建立静脉通道，确保及时用药，重症患者设专入特护，严密观察生命体征，准确、详细记录病情变化，发现异常及时处理，预防病情恶化。保持病室空气流通，安静，避免噪音等不良刺激，使患者得到舒适的休息环境。 保持