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57例上消化道出血临床观察及护理[摘要] 目的 探讨和总结上消化道出血的有效临床护理措施。方法 通过对57例上消化道出血病例的临床观察与护理进行回顾性分析，深入细致地研究达到最佳疗效的护理方法。结果 本组除5例死亡，其他经临床随访及观察近期效果良好，总治愈率91.2%。结论 通过有效的临床观察和护理，及时发现病情变化并作出相应的处理措施，以减少工作中的忙乱，为抢救赢得时间，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 [关键词] 上消化道出血； 临床观察； 护理 [中图分类号] R573.2 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。起病急，病情重，主要表现为呕血、便血和腹痛，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，如不积极抢救和及时处理可危及生命，在护理工作中必须引起重视。 1 临床资料 2005-2010年收治急性上消化道出血患者57例，男37例，女20例，年龄38-76岁，平均57岁。消化性溃疡27例，急性糜烂性胃炎2例，食管与胃底静脉曲张23例，胃癌4例，胆道出血1例。入院时均不同程度出现呕血、便血、腹痛和面色苍白、头晕、心悸、气短等休克症状。 2 临床观察 2.1 观察病人有无继续出血 若病人持续存在心悸、出汗、恍惚、烦躁，提示病人有继续出血；若持续腹胀，肠鸣音亢进以及出血后周围循环衰竭未改善或改善后又恶化，再次呕血或从胃管内抽出新鲜血液，说明有再出血。黑便的观察：如果黑便无光泽、量少、质硬说明为陈旧性出血；如果是柏油样便、质稀薄、量多，颜色变为暗红或鲜红色，说明正在出血。凡遇到以上几种情况，要立即通知医生抢救并备好急救物品。 2.2 生命体征的监测 密切观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化。在大出血时，每15-30min测脉搏、血压1次，必要时使用心电监护仪进行监护。观察患者神志、末梢循环、皮肤颜色及肢端温度，记录每小时尿量及24小时出入量，必要时留置导尿管。如果患者出现意识不清、烦躁或淡漠、皮肤湿冷、脉细速、尿量少或尿闭、收缩压在80mmHg以下，表明进入休克状态，应报告医生，积极协助治疗及抢救[1]。 2.3 观察有无肝昏迷 门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，如患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。 2.4 输液、输血的观察 根据病人的脉搏、血压、血红蛋白和尿量来掌握输液速度和输液量，避免输液过多过快引起急性肺水肿，尤其是老年患者[2]。输血尽量选用3d内抽的新鲜血，输血速度30滴/min，不宜过快，以免血压增高太快增加出血。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 3 护理措施 3.1 基础护理 1)体位：急性出血期须静卧，取侧卧位或去枕平卧位，下肢抬高30度。注意加盖棉被保暖，防止着凉或过热，一般不用热水袋保暖，以防再度出血。避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管引起窒息和吸入性肺炎[3]。行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。2)做好口腔和皮肤护理。保持口腔清洁、无味，因出血病人口腔有腥臭味，应每日3次清洗口腔。保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，保持臀部清洁干燥，被污染的床单衣物及时更换，避免不良刺激。用氧化锌油涂抹肛周，防止湿疹及褥疮。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。3)保持呼吸道通畅，及时吸氧，以中流量为宜，随时注意吸痰，必要时气管插管或切开。烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。4)迅速建立静脉通道，尽快补充血容量。应用8-12号针头静脉穿刺，必要时建立2-3条静脉通道，并牢固固定。开始输液宜快，一般用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备三腔二囊管备用。 3.2 治疗护理 1)凝血酶为生物活性药物，应避免加温或与酸、碱及重金属盐类物质接触，切忌肌肉或血管内注射。2)应用垂体加压素止血，须密切观察血压，严格掌握滴速不宜过快，慎防引起心律紊乱，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。高血压、冠心病及孕妇忌用。3)应用三腔二囊管压迫止血，插管前检查气囊有无漏气，插管过程中观察患者面色、神志，插管后保持胃气囊压力为50-70mmHg，食管气囊压力为35-45mmHg，密切观察引流液的颜色和量[4]。置管12-24h后应放松气囊1次，以利观察有无活动性出血，并防止气囊压迫时间过久导致粘膜糜烂出血。下管及放松气囊前应先