560例腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会.docVIP

560例腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围术期的护理方式和特点。方法回顾性分析560例LC的围术期护理过程。结果560例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院日6天。结论对LC患者实施有效的围术期护理，可以使患者安全度过围术期。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术围术期 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(201 o)2-069-02 腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystecto-my，LC)具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。随着腹腔镜技术的广泛开展及技术的不断成熟，目前临床上95％的胆囊切除术都可以通过腹腔镜来完成。腹腔镜胆囊切除术已成为目前治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。我科1998年11月至今采用腹腔镜技术治疗胆囊性疾病共560例，效果满意。现将护理体会总结如下。 1　资料和方法 1.1　一般资料本组560例，男182例，女378例，年龄24～85岁，平均45.6岁。术前经B超检查、CT、MRI确诊。其中胆囊结石428例、胆囊息肉132例。 1.2　手术方式气管插管全麻。分别在患者脐上缘、右肋缘下、上腹正中近剑突处做直径5～10mm的3个切口。经脐旁切口插入气腹针建立气腹。再置人腹腔镜。经另2个小孔分别置人带电凝的钳、分离钩。将腹腔镜与电视摄像系统连接。通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及胆囊切除的手术操作。最后通过腹部小切口将胆囊拉出体外。 2　结果 560例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院日6天。患者以平稳的心态度过围术期，术后无严重并发症发生。 3　术前护理 3.1　心理护理通过临床观察及交谈得知患者有担心、顾虑、猜忌等紧张心理。由于患者缺乏对腹腔镜新技术和费用的了解，在高期望成功的情况下，担心手术效果。为此应主动热情与患者交谈，讲述有关胆囊疾病的知识，针对性解释手术方式、手术优缺点、可能取得的效果、并发症的预防措施，同时讲明手术的局限性和特殊性、术中可能遇到意外，如难以控制的出血、腹腔脏器损伤或腹腔广泛黏连伴有其他疾病，如胆管囊肿、肝硬化、门脉高压、化脓性胆管炎等。应耐心细致地向患者及家属解释，取得患者的信任、理解和配合：亦可请已做完腹腔镜手术的患者现身说法，消除患者顾虑，增强治愈的信心，使其处于安静状态下接受手术。 3.2　术前准备(1)常规准备。对于术前需要用药的患者，为便于术中操作，常规于患者右上肢置人静脉留置针。有睡眠障碍的患者，术前晚口服适量安定片，以保证充足的睡眠。(2)皮肤及其脐部准备。LC3个切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备在右中腹。备皮范围上至剑突，下至耻骨联合。侧方至腋中线包括外阴。先用肥皂水擦洗腹部皮肤，再用温水清洗干净，剃去腹部汗毛及阴毛，体毛不明显者可不剃去。脐孑L处理是进行腹腔镜手术至关重要的环节，对防止术后切口感染具有重要的意义。先以松节油棉签清洗脐内污秽。再用肥皂液棉球擦拭数次。最后用酒精消毒。擦试过程中动作要轻柔，以防反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤。(3)胃肠道准备。术前2天给予易消化的少渣半流质，禁食牛奶、豆类等易产气食物，术前前1天晚应进流食，12小时禁食、6小时禁水。 4　术后护理 4.1　常规护理(1)病房准备。保持室内安静，温湿度适宜，铺好麻醉床，准备好心电监护仪、吸氧及负压吸引装置等以便接受术后患者。(2)手术一般采取全麻，患者回病房后取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并嘱家属与其交谈，防止由于麻醉药和肌松药的残余作用所致复睡后下颌松弛造成的上呼吸道梗阻及恶心、呕吐导致窒息。待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，严密观察生命体征的变化，每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并注意观察患者的面色、精神状况、呼吸频率、血氧饱和度，有无咳嗽、胸痛，伤口有无渗血等，以及早期有无内出血表现。(3)术后切口疼痛者可根据医嘱适量使用镇痛剂，同时给予心理安慰，缓解疼痛。(4)一般术后4-6小时取半卧位，可在床上翻身，8小时后鼓励患者离床活动。伴有高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。以增加肺通气量，促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减少肺部感染和下肢静脉血栓形成等并发症。并鼓励患者术后自行排尿，如遇排尿有困难者，护理人员应给予诱导排尿。(5)对于需要放置腹腔引流管者，要妥善固定，防止滑脱、受压、扭曲、逆流、堵塞的发生，每天做好引流管的局部消毒。定期更换引流袋。并注意严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。保持引流管通畅，如有不畅可在无菌操作下行抗生素盐水冲洗。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常为l天不超过50ml，色淡红，并观察有无内出血及胆漏的发生，若有胆汁