2型糖尿病患者尿微量蛋白联合尿酶检测临床意义.docVIP

2型糖尿病患者尿微量蛋白联合尿酶检测临床意义摘 要 目的：通过测定尿微量蛋白及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶以探讨2型糖尿病肾脏早期损伤。方法：用酶联免疫吸附试验测定尿微量白蛋白（A1b）、-微球蛋白（-MG），终点法测定N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），酶法测定尿肌酐。结果：2型糖尿病A1b、-MG、NAG较正常对照组增高（P＜0.01），这三项指标联合检测阳性率可达91%。结论：联合检测尿Alb、-MG及NAG是诊断2型糖尿病人肾脏早期损伤灵敏、可靠的实验室指标。? 关键词 2型糖尿病 尿微量蛋白 N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶肾脏损伤 资料与方法 一般资料：共检测235例2型糖尿病患者，系本院住院或门诊病人，均经相关检查和临床诊断，所有患者排除急性和慢性肾炎，尿路感染和酮症酸中毒等。分型根据1997年ADA建议，诊断依据1998年WHO咨询委员会临床性报告的诊断标准。其中男126例，女109例，年龄31～76岁（54±11.5岁），另设正常对照组76例，且无高血压和肾病史等，男42例，女34例，年龄34～65岁（平均51±12岁）。 仪器：Wellscan MK3全自动酶标分析仪，Wellwash4Mk2全自动洗板机，迈瑞-300全自动生化分析仪。 试剂和方法：尿Alb和 用酶联免疫吸咐试验，NAG用终点法，尿肌酐（Cr）用酶法测定。测定步骤：取早晨第1次中段尿5ml（尿pH＜8.0），离心后取上清液测定，同时测定尿Cr值。 结果统计：采用两样本均数比较的t检验及相关回归分析。 结 果 2型糖尿病患者与正常对照组尿Alb、 -MG、NAG含量比较见表1。 2型糖尿病患者尿Alb、-MG及NAG单项检测超过正常上限的阳性例数分别为124例、129例和132例，百分率分别为53%、55%和56%。 相关分析：Alb与-MG之间r=0.55，t=3.92，P＜0.05；Alb与NAG之间r=0.62，t=4.02，P＜0.05；NAG与-MG之间，r=0.66，t=4.85，P＜0.05。表明Alb、MG及NAG三者呈正相关。 讨 论 糖尿病人由于长期的高血糖使非酶糖基化速率增加，导致组织缺氧、血液黏滞度增高，从而引起肾小球基底膜屏障功能的改变，同时内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质使肾小球毛细血管张力变化，引起肾血流动力学改变，使肾小球处在高滤过状态引起肾损害[1]。在DNⅢ期之前早期发现及针对性治疗，有可能控制和延缓DN的发展[2]。 尿mAlb是公认的DN早期诊断指标，但此时诊断已达DNⅢ期。实验中53%的糖尿病病人尿中Alb、55%的糖尿病病人尿中 -MG较对照组增高，说明这些患者肾小球滤过膜上硫酸肝素合成减少，导致这些患者肾小球滤过膜电荷选择性屏障受损及肾小管重吸收功能障碍，使尿中Alb、-MG等在尿中排出量增加。总之，联合检测尿中Alb、-MG及NAG可作为糖尿病人监测肾脏早期损伤的灵敏、可靠的实验室指标。 参考文献 1 Fox CS，Larson MG，Leip EP, et al.Glycemic status and development of kidney disease：The Framingham Heart Study. Diabetes Care,2005,28(10):2436-2440.? 2 翁建平.糖尿病肾病的诊断与治疗.临床内科杂志,2005,22(3):150-153.? 1