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高血压脑出血手术治疗预后影响因素【基金项目】 广西壮族自治区卫生厅科研计划课题（Z2009236） 【关键词】 高血压脑出血手术治疗；影响因素；治疗效果 【中国分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0286-02 高血压脑出血是三高疾病之一,随着CT诊断的应用,高血压脑出血的诊断率明显得到提高, 并能准确的定位及定量,确定手术指征，因此手术治疗高血压脑出血日益增多,但术后预后仍不理想。自2008年2月～2011年10月我科收治并行高血压脑出血手术80例,死亡12例。进行回顾性分析、探讨影响高血压脑出血手术治疗的预后因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例男51例,女29例。年龄60～69岁58例,死亡8例。70～79岁19例,死亡3例。80～84岁3例,死亡1例。有高血压病史或入院时血压升高者73例。有糖尿病史10例。入院时心电图检查示:ST段、T波改变或心室肥厚36例,死亡6例。有脑梗塞9例,死亡2例。GCS计分:发病6hGCS3分5例,全部死亡。发病24h内GCS4～6分9例,死亡6例。GCS7～12分48例,死亡1例。GCS13～15分18例,死亡1例。生命体征:血压:30.6/16Kpa,术后血压仍高8例,死亡5例。呼吸30次/分10例,死亡4例。脉搏60ml,22例。破入脑室18例,死亡8例。③CT主要改变与预后:中线结构移位1.0cm,26例,死亡8例。脑干周围脑池(主要为环池,四叠体池)有无受压消失,消失3例,死亡3例。④死亡时间与死因:一周内死亡9例,主要为脑疝形成(再出血及脑水肿致),一周后多为并发症,肺部感染20例,肾衰电解质紊乱4例,8例合并脑积水。 1.3 手术方式 6例小脑出血行后颅窝开颅减压。大骨瓣开颅去骨瓣减压53例,小骨窗开颅21例。破入脑室者同时行单侧或双侧脑室额角穿刺引流。单纯行脑室外引流5例。 2 结果 80例中死亡12例,术后恢复社会活动5例,生活自理者8例,部分自理36例,重残16例,植物状态3例。 3 讨论 脑内血肿对人体的危害是多方面的。血肿的机械压迫和对脑组织的膨胀性撕裂等可造成脑组织物理损害；另外出血后产生的颅内压增高引起的一系列神经内分泌改变，可分泌有害物质损害脑组织。高血压脑出血手术目的是清除血肿,解除血肿的压迫,减轻血肿对脑组织的毒性作用,争取挽救患者生命,改善神经功能的恢复。近年高血压脑出血外科治疗效果有所提高,但影响高血压脑出血预后的因素很多,下列因素对外科治疗预后有着重要影响。1.意识状态:患者术前意识状态是决定患者预后最重要的因素,可直接反映脑实质受损情况［1］。资料显示,意识障碍越深,GCS评分越低,预后越差。意识障碍恶化的速度越快,预后越差,发病后即出现意识障碍或意识障碍进行性加重的患者,我们主张立即手术,清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。如果术前出现脑疝,则预后更差,因为脑疝是颅内压极度升高的不良结果,所以应争取在脑疝出现前尽早手术,提高患者预后、提高存活质量。2.出血量、出血部位:出血量及出血部位是影响预后很重要 因素之一,出血部位尤其重要,这与脑的各部位功能不同有关。本组资料显示,脑深部出血因其直接影响其重要结构,预后差,丘脑出血很差。出血量增加,血肿量大,中线移位明显,可使丘脑、脑干受到挤压,产生扭曲,移位越大,脑组织受机械性损伤及缺血缺氧的可能性越大,死亡率越高［2］。3.出血是否破入脑室:本组资料显示,血肿未破入脑室患者明显较破入脑室患者预后好。血肿破入脑室后,可出现严重的脑血管痉挛,脑组织血供不足,可引起脑室系统梗阻,脑积水,压迫丘脑下部及脑干,引起高热,呼吸循环功能障碍表现,使脑功能障碍进一步加重。能否及时解除梗阻,改善脑脊液循环降低颅高压,是决定预后的关键［3］。及时行脑室穿刺脑脊液外引流术可明显改善患者的预后和降低患者的病死率,脑室外引流术可使积血排出体外,改善脑脊液的循环,降低血性脑脊液中致脑血管痉挛的物质,减少脑积水、癫痫等并发症的发生［4］。4.手术时机:对高血压脑出血的手术时机现在仍有争论,目前主张早期或超早期手术者日益增多［5］。原因是血肿周围脑组织脑血流量减少和脑灌注压降低产生“缺血性半暗带”,6～8小时后将可能出现不可逆性损伤。有的研究表明早期清除血肿可以减少病死率及致残率。所以我们主张应早期或超早期行手术治疗,及早减轻血肿对脑组织的压迫,降低增高的颅内压,防止脑疝的发生,提高脑灌注压,保护半暗带的细胞,减少血肿的有害成分如凝血酶、纤溶酶、血红蛋白等对脑组织造成的毒性作用［6］。5.手术方法:各种手术治疗方法各有其优缺点,必须根据病情发展、意识状态、血肿情况、全身状况、手术时机等多方面的因素而决定。对于血肿量在60ml以上患者则适