卵巢巧克力囊肿术后配伍米非司酮治疗12例临床观察.docVIP

卵巢巧克力囊肿术后配伍米非司酮治疗12例临床观察摘 要 目的：探讨卵巢巧克力囊肿术后配伍米非司酮治疗的临床价值。方法：收治卵巢囊肿患者22例，在术中发现为卵巢巧克力囊肿，并行巧克力囊肿剥除术。术后病检证实为卵巢巧克力囊肿。术后常规治疗的同时，治疗组12例第3天能正常饮食时，开始口服米非司酮12.5mg/日，连续应用3个月。对照组10例单行卵巢巧克力囊肿剥除术。随访2年，比较两组治疗后的复发率，观察米非司酮的辅助疗效及其不良反应。结果：治疗组和对照组的复发率1年8.33%和30%，2年8.33%和40%，两组间比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗组1年及2年复发率比较无显著差异(P＞0.05)。结论：加用米非司酮治疗3个月经周期可有效地降低卵巢巧克力囊肿术后的复发率，不良反应轻。 关键词 卵巢巧克力囊肿 米非司酮 术后 近年来子宫内膜异位症发病率有上升趋势。卵巢巧克力囊肿术后复发给患者带来一定的痛苦。本文在手术治疗的基础上加用米非司酮口服辅助治疗，取得较好效果，现将治疗与随访结果报告如下。 资料与方法 1999年6月～2006年12月收治卵巢巧克力囊肿患者22例，平均年龄34.2±4.5岁，均有痛经病史，其中有8例B超提示双侧卵巢巧克力囊肿。治疗前做常规的化验检查，在无手术禁忌证的情况下避开患者月经期实术。常规行卵巢巧克力囊肿剥除术［1］，其中治疗组12例术后第3天能正常饮食时，开始口服米非司酮12.5mg/日，3个月；对照组10例单纯行手术治疗。22例患者均诉痛经，卵巢囊肿直径大小5～8.6cm，平均7.3cm，两组平均年龄及肿物大小无统计学差异。 方法：卵巢巧克力囊肿剥除术手术步骤如下：①常规消毒铺巾，打开腹腔。②提出肿瘤，如遇粘连挽出困难，则行粘连分离。③切开囊壁。④剥离囊瘤，剥离时若发生破裂，将囊液吸除，用组织钳钳夹囊肿壁层，用刀柄或手指剥离，使之与卵巢组织分离。⑤缝合卵巢，行卵巢成形术。⑥查无?血，清腹，关腹。治疗组12例术后第3天能正常饮食时，开始口服米非司酮12.5mg/日，连续应用3个月。手术半年内每3个月复诊1次，记录症状、复查B超。服药组每月查肝功能。半年后每6个月复诊1次，1年后1年复诊1次，随访2年。 疗效判定：以治疗后检查卵巢无囊肿复发为疗效判断指标。两组复发率比较用X2检测。 结 果 手术后两组复查B超卵巢囊肿均消失，病理检查均支持卵巢巧克力囊肿诊断，未发现癌细胞。22例均跟踪随访至少2年。 复发率：治疗组及对照组1年内复发率8.33%(1/12)及30.0%(3/10)；2年内复发率8.33%(1/12)及40%(4/10)，两组比较差异有显著性(P＜0.01)，治疗组1年内及2年内复发率无改变。 复发时间：两组5例复发患者，复发时间均在手术后1年半以内。治疗组1例术后1年内复发。对照组6～14个月复发。 月经改变：治疗组服药期间10例闭经，2例月经稀发，月经量少，所有患者停药后2～6个月月经恢复正常，所有患者服药期间症状消失，对照组月经周期改变不明显。 服药不良反应：2例下腹隐痛，4例轻度恶心，均自然缓解，8例服药后第3～5个月B超观察到子宫内膜增厚，其中4例行诊刮，内膜病检示；增值内膜。停药后均恢复自然月经。治疗组每个月复查肝功能，无1例肝功能受损。 讨 论 卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每个月脱落1次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。 卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿大小不一，直经多5cm左右，大至10～20cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体，故又称巧克力囊肿。本组患者年龄平均34.2±4.5岁，都有保留生育功能的愿望，故在手术时尽量切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，行一侧或双侧巧克力囊肿剥除术，保留子宫、一侧或双侧卵巢。但术后复发率40%［2］，为预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发，本临床资料显示，加用米非司酮可以使患者的复发率2年内控制在8.33%。 大多数异位子宫内膜和在位子宫内膜一样，都受卵巢周期性分泌的甾体激素影响。米非司酮对卵巢的功能的影响，主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵，连续服用米非司酮可减少FSH和LH分泌，抑制排卵，但更主要是通过竞争性占据子宫内膜的孕酮受体而产生较强的孕酮拮抗作用，使子宫内膜腺体分泌活动少进而萎缩，服药期间尽管雌、孕激素分泌下降，但体内仍保持早卵泡期的雌孕激素水平［3］。米非