卧位拔伸定点旋转手法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察.docVIP

卧位拔伸定点旋转手法治疗神经根型颈椎病临床疗效观察【摘要】目的：观察卧位拔伸定点旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：采用卧位拔伸定点旋转手法，治疗符合纳入标准的神经根型颈椎病患者66例。结果：66例患者用此手法复位治疗后，显效58例，有效8例，治疗总有效率100％。结论：卧位拔伸定点旋转手法治疗神经根型颈椎病临床疗效满意。 【关键词】颈椎病；神经根型；卧位拔伸定点旋转法 颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)而产生的一系列症状和体征的综合征。在颈椎病诸型中，尤以神经根型最多见，发病率高达50％～60％[1]，而随着人们生活节奏的不断加快，颈椎病的发生率呈上升趋势，尤其在长期从事低头伏案工作的人群中更为显著,近年来的发病有低龄化趋。神经根型颈椎病在临床上治疗方法各异，笔者在临证中运用卧位拔伸定点旋转手法治疗66例，收到满意的疗效，现介绍如下。 1材料与方法 1.1一般资料 本组66例中,男38例,女28例；年龄最小17岁，最大59岁，平均年龄35.9岁；病程最短3周，最长8年；诊断标准参照第二届全国颈椎病专题座谈会纪要[2]和国家中医药管理局制定的“中医病证诊断疗效标准”[3]，具有较典型的根性症状(上肢麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；伴有颈椎活动受限、肌力减弱或肌萎缩；头部叩击试验、压颈试验、臂丛神经牵拉试验中至少有一项阳性；影像学检查显示相应颈椎关节退行性变。 1.2治疗方法 患者仰卧于治疗床上，去枕，医者坐于患者头顶部侧，医者以一指禅推法、按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，重点揉按颈部督脉和双侧膀胱经，令患者颈部肌肉充分放松。医者一手托患者枕部，另一手扶下颌部，缓缓用力拔伸颈部，持续数秒钟后慢慢放松，重复数次，患者无任何不适，颈肌无明显抵抗。复位时左右侧均可，以左侧C5/6为例，医者站于患者顶头上方，左手四指并拢半屈，轻轻环抱住患者下颌，右手四指并拢，拇指张开，虎口至于C5水平卡住颈部，右手掌固定后枕部，双手同时徐徐用力作牵引，同时逐渐屈颈，当右手感到C5有活动感时停止屈曲，维持此角度，在继续牵引下慢慢旋转头部至左侧最大角度，然后顺从旋转的弧度，左手向左下，右手向右上，同时快速施以一小弧度作用力，会感到有明显的弹响声及右手感到弹跳滑动感后，表示复位成功。医者在做此手法时不宜用力过大，强行扳动。 1.3治疗效果 66例患者用此手法复位后，参照中医病症诊断疗效标准〔3〕，显效58例：颈椎活动完全正常，棘突旁压痛、上肢疼痛麻木等症状完全消失；臂丛试验(一)，x线示颈曲恢复正常。有效8例：各项症状明显减轻，不影响工作及生活，X线基本恢复正常。治疗总有效率100％。 2 典型病例 李某，男，48岁，教师。2011年10月初诊。 主诉：反复颈痛伴左上肢疼痛麻木2年余。颈部及上背部酸痛僵硬，左前臂疼痛、麻木，麻木感放射至手指，尤以左拇指、食指最为明显。查体：颈椎活动受限，左旋明显，颈肌紧张，棘突旁压痛，C5、6尤甚，左臂丛牵拉试验（＋），左拇指、食指皮肤感觉稍迟钝，左上肢肌力正常，腱反射存在。x线片见：颈椎生理曲度变直，棘突排列不整，颈椎4、5、6、7椎体均有骨质增生，C5/6椎间隙变窄。诊断：颈椎病（神经根型）。采用上法治疗2次后症状明显缓解，继续治疗11次后痊愈，随访至今未复发。 3 讨论 神经根型颈椎病亦称痹痛型颈椎病，属于中医学“痹证”的范畴，肝肾不足是发病基础，风寒湿侵袭是重要的诱发因素。《黄帝内经·素问》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。” 现代医学认为，神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘退行性变，椎体骨及后小关节继发性改变，椎间关节紊乱，关节突关节错位以及周围组织肿胀粘连，导致椎问孔变形狭窄，刺激压迫神经及神经反射性引起颈部肌肉痉挛、疼痛及上肢放射性疼痛、麻木和功能受限。卧位拔伸定点旋转手法能改善颈椎生理曲度，缓解或解除对神经的压迫，消除肿胀，分解粘连，解除肌肉和血管的痉挛，对颈椎力学结构平衡达到外源性稳定作用。 参考文献 [1]杨克勤，张潭澄，张之虎，等.脊柱疾患的临床与研究[M].北京：北京出版社，1993：516-518． [2]孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，3l(8)：472． [3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201 1