监护仪2--幻灯片.pptVIP

第五章 医用监护仪器 医械系 徐彬锋 6.1血压概念 心血管系统血压分布图 血压测量法 1、两大类：直接测量法（有创） 间接测量法（无创） 2、正常臂动脉收缩压/舒张压： 120/80mmHg（内科） 临床上所指即为臂动脉压力。 6.2 有创血压测量 方法：将一根导管经皮插入欲测部位的血管或心脏内，通过导管内的液柱同放在体外的应变式传感器、线性可变电感式差动变压器、电容式传感器等相连，从而测出导管端部的压力。 适用条件 1、各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg） 2、严重心肌梗死和心力衰竭 3、体外循环心内直视手术 4、低温麻醉和控制性降压 5、呼吸衰竭 6、重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术 　脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除 监护仪有创血压监测 流程：动脉穿刺——外接压力传感器——机器计算分析——获得血压值 原理：利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形计算获得实时动态血压 传感器和监护仪的连接关系 有创血压(IBP) 操作步骤 水银压力计校准 IBP测量注意事项（1） 1、传感器校零：应在开始监护前进行归零，且每天至少进行一次（每次拔插电缆后必须进行归零） 2、将传感器置于和心脏同一水平位置 3、传感器为一次性的，不能重新消毒或重新使用 4、在监护病人时，不能进行压力传感器校准。 5、校准条件: 每当启用新传感器时进行，或按医院规程指定的周期进行。 IBP测量注意事项（2） 6、有创血压比无创血压高5—20mmHg 7、测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或血凝块，经常用肝素盐水冲洗 8、测压延长管不要长于1米 ，直径大于0.3cm，质料要硬以防压力衰减 9、固定好导管和换能器，以防滑动影响 IBP传感器（附件） 6.3 无创血压测量 概念：利用脉管内压力与血液阻断时刻所出现的血流变化间的关系，从体表上测出相应的压力值。 无创血压的测量方法很多，通常水银血压计使用的方法称之为柯氏音法（听诊法），是由苏联医生KOPOMKOB提出。 大多数监护仪采用振动法进行血压监测。 振动法测量原理 70年代发展起来的无创伤动脉血压测量的新方法，其原理是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小 ，动脉血流将呈现完全阻闭—逐渐开放—完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内产生震荡波。 产生第一个最明确的信号——可反映SBP 震荡幅度达到峰值时——可反映MAP 当袖带中的压力突然降低时——可反映DBP NIBP测量原理示意图 NIBP的充放气过程 NIBP注意事项 选择合适的袖套及模式设置 测量部位应与心脏(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套应松紧适中 不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带 NIBP注意事项 测量过程手臂不能有挤压 病人正在移动、发抖或痉挛，测量将会不可靠甚至不可能 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量将影响结果的准确性 心律失常 病人用人工心肺机连接，将不能进行测量 NIBP注意事项 病人正处于严重休克或体温过低，测压将不可靠，因为流向外周的血流减少会导致动脉脉动的降低 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)时不能进行测压。 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续冲气，量不出血压 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，连续显示无法瞬间的血压变化，可能反复冲气 影响NIBP测量的因素 血压低——早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高——寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟 左右差别——10—20mmHg 上下差别——下肢血压比上肢血压高30-40mmHg 男女差别——男子稍高 血压模块系统框图 血压波形 七、心输出量 心输出量是心脏每分钟射出的血量。它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能。 热稀释法测量 漂浮导管放置位置 方法 插入漂浮导管——右心房——肺动脉——导管前端有温度传感器——经导管向右心房注入冷生理盐水——溶液和血液混合后发生温度变化——分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和传导时间心排血量计算描记——时间温度线的面积——计算心排血量及其他血液动力学指标 连续测量3次，取平均值 影响CO测量的因素 1、病人本身CO太低 2、测量技术有问题 　　位置不到位