败血症合并未定型结缔组织病一例.pdfVIP

维普资讯 · 1397 · · 个 案 报 告 · 败血症合并未定型结缔组织病一例 陈 倩，崔黎兰 【关键词】 败血症；未定型结缔组织病 【中图分类号】R593．2 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2007)16—1397—01 1 病例简介 3月 15日上午症状加重 ，心 电监护可见 一 球蛋白明显升高、清蛋 白／球蛋 白可 患者，女，48岁，因 “反复发热伴 室性早搏频发呈二联律，复查血气示急性 倒置；(5)免疫学检查可检出多种 自身 心悸、胸 闷 1月余，加 重 半个 月” 于 I型呼吸衰竭 (PaO2／FiO2≤20ommHg)， 抗体； (6)糖皮质激素治疗有效…。目 2006—03—12入我院。患者 自2006年 2 予双水平正压无创通气 (BiPAP)呼吸机 前认为UCTD可能是已知结缔组织疾病 月起无 明显诱 因下出现低热，伴少许咳 辅助通气，并应用小剂量 甲强龙治疗，缺 (CTD)的早期阶段、不典型或轻症病例 ， 嗽、咳白色痰，于外院就诊，考虑 “上 氧情况得到改善。血培养示：嗜麦芽窄食 也可能是一种尚未被认识的CTD。一些研 呼吸道感染”给予抗生素治疗 (具体不 单胞茵 (对特治星敏感)，考虑诊断为败 究显示约 75％以上的UCTD患者始终保 详)，略有好转。入 院前2O余天，体温 血症并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 持未分化特性且临床预后较好 。有学 再次明显升高，波动于38—39℃，曾予 继续抗感染治疗，患者体温趋于正常，3 者认为乳房植入物 (硅、矽 )、人工关 头孢菌素治疗，效果不明显。外院心脏超 月 16 日血 象示：WBC7．6×10／L，N 节、矫形外科金属固定物等与UCTD发病 声检查提示 “左冠状动脉瓣根部异常回 74．0％。多次复查血培养均为阴性。但患 有关 ]。UCTD的临床诊断过程 中需注 声，左心室功能正常，射血分数 (EF) 者仍存在 低 热 (37．5℃)、低 氧 血 症 意除外结核、肿瘤等器质性疾病；治疗原 为68％，中 一大量心包积液”，拟诊为 (不吸氧状态下SaO90％)、肺动脉高压， 则与CTD相同，病情严重、有重要脏器 “感染性心 内膜 炎”。先后予条替米星、 一 球蛋 白 (26．5％)及血沉 (94mm／ 损害者可用糖皮质激素。 青霉素及特治星等治疗效果欠佳，病情逐 h)进行性升高，胸部 CT示肺间质病变 该患者以高热、外周血白细胞明显升 渐加重，血象提示外周血白细胞进行性升 较前加重，同时查血清ANA、ds—DNA、 高起病，其后出现进行性呼吸困难、低氧 高，为进一步治疗转来我院。入院时查 AT—SSA均呈阳性。3月24 日行纤维支 血症，结合血培养结果及经敏感抗生素治 体：体 温 38．6 ℃，神 萎，BP l10／75 气管镜检查见各管腔通畅，未见新生物 疗有效 ，符合败血症并发ARDS特点。其 mmHg (1mmHg=0。133kPa)，贫血貌， (因肺动脉高压未做活检)，细菌培养、 既往有浅表淋巴结肿大、面部皮疹 、外周 未见瘀点和瘀斑，颈部、腋窝、腹股沟可 刷检找抗酸杆菌和病理细胞，结果均为阴 血白细胞减低病史，结合入院后胸部 CT 及数个直径 1cm的淋 巴结。颈软 ，颈静 性，肺泡灌洗液 中淋 巴细胞 比例增高 见两肺间质炎症、纤维支气管镜检查示肺 脉未见充盈 ，咽无充血 ，扁桃体无肿大， (15％)，血管紧张素转换酶 (ACE)水 泡灌洗液 中淋 巴细胞比例增高 (15％)、 两肺呼吸音尚清，无明显干湿罗音，心界 平正常。最终诊断考虑败血症合并未定型 ACE水平正常、应用激素治疗有效，最 无扩大，心率 110；．P．．／min，律齐，胸骨左 结缔组织病 (UCTD)。给予激素、免疫 终诊断为UCTD。 缘 3、4肋 间可及 II级 收 缩 期 杂 音 抑制剂及抗间质纤维化等药物治疗，患者 参考文献 (SM)，腹软 ；肝肋下2指，剑突下3指， 病情好转于20