2015年AHA关于重度抑郁症和双相障碍加速青年动脉粥样硬化和早期心血管病的科学声明.pdfVIP

148 中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal，November，2016，Vol. 31 Supplment 2015 年 AHA 关于重度抑郁症和双相障碍加速青年动脉粥样硬化 和早期心血管病的科学声明 许明智，杨程甲 关键词 美国心脏协会科学声明；少年；动脉粥样硬化；双相障碍；心血管病；冠心病；重度抑郁症；风险人群 2006年，美国心脏协会（AHA）发布了降低 有令人信服的证据。成年人抑郁和CVD关联已众所 高风险儿童患者心血管风险的科学声明，确定了 周知。最近美国流行病学研究发现， MDD成年患者 8种儿童疾病与心血管风险升高有关，并提出了 CVD的患病率是无心境障碍成年人的近3倍，CVD 实际的管理建议。指出Ⅱ级风险（中等风险）因素 和MDD共病成年患者比无心境障碍CVD患者平均 要求，“30岁前，有加速动脉粥样硬化的动脉功 年轻约7.5岁。心境障碍成年患者CVD风险增加公 能障碍的病理生理证据”。2011年，“关于儿童 认的病理生理机制包括下丘脑-垂体-肾上腺轴和 和少年心血管健康和风险降低综合指南专家小组” 交感-髓质机能亢进、血小板活性增强、心率变异 （以下简称“专家小组”），根据上述Ⅱ级风险的定 性降低、血管炎症、氧化应激和血管内皮功能障碍。 义，确认了特定的风险因素。具体而言，中等风 这些过程很可能是由不良生活方式行为引起，但在 险因素是指疾病过程已显示有关加速动脉粥样硬 心境障碍的人群中不相称。双生子和分子遗传学的 化的病理、生理或亚临床的证据。专家小组建议， 研究结果也表明，抑郁和CVD共享遗传通路。基于 Ⅱ级风险因素包括伴退化性冠状动脉瘤的川崎病、 少年CVD-抑郁关联的家族性也有了初步证据。如 慢性炎性疾病（系统性红斑狼疮，少年炎性关节 患有MDD的父母，显示其精神健康的少年后代的 炎）、HIV感染和肾病综合征。此外，专家小组的 主动脉硬度和血压会增加，及胰岛素敏感性降低。 风险分级显示，符合Ⅱ级条件的儿童和少年，如 此外，有MDD病史的少年其父母患CVD的机率也 果具备7种传统心血管危险因素或共病（肥胖、烟 会增加。 草暴露、高血压、胰岛素抵抗、血脂异常包括高 心血管病与BD之间的关联似乎与MDD之间 水平的低密度脂蛋白胆固醇、高水平的甘油三酯 的关联一样强，尽管这种关联未被普遍认识。心 和低水平的高密度脂蛋白）中的2种或以上，将会 血管病是导致BD死亡的主要原因，标准化死亡率 上升为Ⅰ级风险（高风险）。重要的是，在专家小 为1.5到2.5。尤其在年轻成年人中，标准化死亡率 组的报告中，指出了血压、体重指数、血糖和血 高达8。相比之下，虽然恶性肿瘤是BD死亡的第 脂具体的分界点和治疗目标，并提出了生活方式 二大常见医学原因，但似乎BD与普通人群无差异。 改变和药物治疗的建议。 在心境稳定剂和抗精神病药物应用之前，BD患者 将目前几个研究结果一起考虑时，2015年 过多和早发心血管病的死亡率的记录已超过70年。 AHA发布的关于重度抑郁症和双相障碍加速青年动 控制多个混杂因素包括药物治疗等的影响，BD症 脉粥样硬化和早期心血管病的科学声明指出[1]，将 状的严重程度与心血管病的死亡率独立相关。美国 少年心境障碍纳入Ⅱ级中等风险儿科诊断列表是十 人群中， BD成年患者心血管病的风险增加了5倍， 分必要的。此外，关于重度抑郁症（MDD）和双相障 比无心境障碍成年患者心血管病