术后早期炎性肠梗阻中西医结合治疗体会.docVIP

术后早期炎性肠梗阻中西医结合治疗体会【摘要】　目的：探讨中西医结合方法治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法：回顾性分析48例术后早期炎性肠梗阻的临床特征，在肠梗阻一般治疗的同时辅以中药治疗。结果：本组40例经中西医结合治疗治愈，3例患者治疗缓解后又出现肠梗阻症状，经再次用药后治愈，5例经保守治疗7～10 d中转手术，死亡1例。结论：术后早期炎症肠梗阻采用中西医结合方法治疗疗效显著，值得临床推广应用。 【关键词】　腹部术后早期；　炎性肠梗阻；　中西医结合；　治疗 腹部手术后早期发生的炎性肠梗阻是术后常见并发症，本院1999年3月－2011年2月共收治出现炎性肠梗阻患者48例，现将诊治体会报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组48例中，男31例，女17例，年龄16～79岁。临床表现：患者常以腹痛、腹胀为主要表现，轻重不一；腹胀36例；全腹痛16例，切口周围腹痛32例；恶心38例，呕吐32例；腹部局限性压痛20例，全腹压痛16例；肠鸣音减弱16例，肠鸣音消失8例，肠鸣音可闻及气过水音29例。腹部X线片显示多处大小不等液气平面20例，腹部CT检查25例，显示肠腔扩张，肠壁增厚20例，腹腔积液5例。血液分析白细胞增高42例，正常6例。发病前手术类型：阑尾切除术24例，肠切除肠吻合术10例，胃大部切除术7例，胆肠吻合术5例，乙状结肠切除术2例。发生肠梗阻时间为术后2～14 d。 1.2　治疗方法　48例均常规给予禁食水，持续胃肠减压、维持水电解质平衡、抗生素、生长抑素、肾上腺皮质激素应用，全胃肠外营养、胃管内灌入中药、腹部中草药吸附、针灸等综合治疗，完全肠外营养(PICC置管)。中药治疗：在一般治疗措施基础上，加用中药复方大承气汤(加减)经胃管灌注和(或)保留灌肠，每日2次。中药基本方为：厚朴15 g，枳壳15 g，桃仁10 g，赤芍15 g，大黄20 g(后下)，芒硝15 g(冲服)，每日1剂，气虚者加党参、黄芪、白术各10 g；阴虚者加玄参、麦冬各10 g，煎汁400 ml分2次注入，每次注入后夹管2 h后再减压，如果不能耐受，可少量多次注药夹管30 min后减压，和(或)分两次做保留灌肠至肠梗阻缓解且能进食后停中药。合并腹腔积液者给予腹部中草药吸附，肠鸣音减弱或消失者给予针刺足三里，每日2次。 1.3　治愈标准　肛门有自主排气排便，症状及体征消失，腹部X线检查正常。有效：腹痛腹胀减轻，肛门有自主排气排便，症状及体征基本消失，腹部X线仅见肠管轻度扩张。无效：治疗前后无变化或病情加重，或出现腹膜炎等需手术治疗[1]。 2　结果 本组40例经中西医结合治疗治愈，3例患者治疗缓解后又出现肠梗阻症状，经再次用药后治愈，治愈时间在1周内26例，2周10例，2～3周4例，4周3例。5例经保守治疗7～10 d中转手术，其中2 例行部分小肠切除，1 例粘连松解肠排列，1例出现肠外瘘，死于重症感染，1例出现急性肾功能衰竭经血液透析3次治愈。 3　讨论 3.1　术后早期炎性小肠梗阻(EPII)临床特点　术后早期炎性肠梗阻(Early Postoperative Inflammatory Ileus，EPII)发生在腹部手术后早期，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其它由于手术操作所造成的肠管损伤[2]。EPII患者病因复杂，病程长，熟悉EPII的临床特点有助于及时准确的做出诊断。笔者通过动态观察患者腹部症状、体征及CT影像的变化，总结其特点是：(1)EPII患者均有近期腹部手术史；(2)患者术后早期通气或通便，进食后较快出现梗阻症状，多见术后1～14 d左右开始出现；(3)症状和体征不相符，症状以腹胀、腹痛、恶心、呕吐为主，但腹部压痛反跳痛体征不明显；(4)梗阻原因主要为腹腔内炎症所致广泛粘连引起，本病有可能因肠麻痹、肠扭转、吻合口狭窄、肠伤重、炎性渗出致腹腔内广泛炎性粘连密切相关；(5)腹部X线片均有多处大小不等液气平面，全腹CT对EPII的诊断具有重要的参考价值[3]，CT检查可以显示肠壁水肿、增厚、粘连，肠腔积液积气，肠管均匀扩张和腹腔内渗出等现象，同时帮助排除腹部其它病变(如腹腔感染、机械性肠梗阻等)。本组所有患者腹部X线片均有多处大小不等液气平面，腹部CT检查25例，20例显示肠腔扩张，肠壁水肿、增厚，5例显示肠腔积液、积气，腹腔积液；(6)中西医结合保守治疗有效；针对以上特点，正确认识EPII至关重要，避免不必要的手术创伤和并发症。本组1例患者因再次手术，肠管严重粘连、水肿，造成肠功能恢复期延长，形成肠瘘，死于重症感染，教训深刻。 3.2　术后早期炎性肠梗阻的治疗　E