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家庭因素对俄罗斯夫妻双方健康自述的影响 摘要：俄罗斯常常将高死亡率和低期望寿命归咎于酗酒和（经济体制）向市场经济转型，但是几乎没有人知道个体健康的影响因素。这项研究估计了家庭因素对俄罗斯夫妻双方健康自述的影响。预测性别差异是健康状况的决定性因素的前提下，针对五种家庭特征对夫妻双方健康自述的影响提出假设。这些家庭特征包括：经济状况、家庭劳动分工、家庭决策、育有小孩以及住房条件。控制条件包括：年龄、受教育程度、敏感度、喝酒、工作相关时间、居住地。1996年收集了来自莫斯科和俄罗斯两个乡村的925对夫妇相关数据，并进行logistic回归分析。虽然研究结果显示家庭特征对夫妻双方的健康起着重要作用，但是他们对假设提供了fixed 支持。家庭经济地位对夫妻双方的健康自述非常重要，然而家庭中育有孩子则没有影响。家庭决策会影响夫妻的健康：当俄罗斯家庭中，妻子是主要的主要做决定的人时，她们个人的健康状况会恶化，而其丈夫的健康状况则会变好。还有结果表明工作相关时间和家庭劳动能共同影响妻子的健康。当妻子家庭劳动少时，即她投入更多的时间到她的工作时，其健康状况不好的可能性增加。然而，当她家庭劳动远远高于其丈夫时，工作相关时间与其健康呈负向影响，她在工作中花的时间越多，就能减少其出现不良健康状况的几率。此研究有两方面的重要作用：① 有助于计算当前经济和社会转型期不良健康状态下的俄罗斯人；② 识别家庭生活各方面对男性、女性健康的跨国界影响。 关键字：俄罗斯 健康自述 夫妻健康 家庭劳动 社会转型 一、前言 最近有研究表明俄罗斯人的健康状况处于危机状态。1990-1994年间，俄罗斯各性别组及各年龄组的死亡率均明显升高，并已高于西方国家的标准。1994年，男性0岁期望寿命分别下降为57.5岁，女性为71岁。其男、女性0岁期望寿命分别比美国低5.9岁和8岁。俄罗斯和西方国家的人群健康在其他方面也存在明显的差异。俄罗斯男-女性期望寿命的差异在欧洲是最高的，其婴儿和产妇死亡率是西方国家均值的两倍。在各影响因素死亡专率方面，俄罗斯1994年喝酒相关因素导致的死亡是美国的16倍，随后依次为中风、伤害、自杀、凶杀以及性脏病，它们的发生率分别为美国的2-6倍。 从1995年开始，期望寿命出现了反向趋势（回升），但是健康危机仍在继续。它与经济和社会不稳定存在间接的联系，与20世纪90年代东欧共产主义的解体和俄罗斯向市场经济转型有关。由于这些巨变，大多数俄罗斯人遭受到财政和心理上的危机。例如，据报道，1/3到1/2俄罗斯家庭的收入低于贫困线。更有甚者，最富有的10%的俄罗斯人赚的钱是最平困的10%的15倍，这被认为是世界上最大的贫富差距。在这样的社会条件下，导致压力的水平和酒的消耗量都高。 在人群健康的趋势被大量描述时，有关俄罗斯个体的健康状况及当前社会状况如何影响个体健康的认识却少很多。19世纪80-90年代间，健康自诉明显降低。仅有20%的俄罗斯评价他们的健康状况为“非常好”或“好”，相较而言西方国家却有62-81%。在大多数其他国家，女性患慢性病的可能性比男性更大。俄罗斯的人群健康或许可以反映社会危机，但是个体健康状况该如何让解释呢？由于不对个人经历（性格、社会支持或社会等级）加以考虑，就将人群健康与社会过程相联系是困难的，因此说个体健康是至关重要的。 我们认为更广泛社会环境的影响是通过社会单元及其最贴近的环境起作用的，例如家庭决定个体的健康状况。进一步说，家庭是社会性别关系的缩影，并且它可能包含俄罗斯健康状况性别差异的线索。作为心理稳定和心理认同的主要来医院，家庭可以缓冲社会压力带来的不良影响。实际上，针对俄罗斯的一项研究提示，在经济转型期，活着的人健康状况在很大程度上取决于家庭关系和家庭经济状况。西方国家的一项研究表明家庭的四个方面与个体健康相关，这四个方面分别为：婚姻、父母身份、妻子的职业和家庭社会经济地位。进一步说，家庭变化改变了这些关系。如果考虑俄罗斯家庭的特殊情况，我们有充分的理由认为这是俄罗斯健康状况一般的模式。 与西方社会比较来看，婚姻本身与俄罗斯人群的健康自述没有相关性。对此没有明确的解释，但针对其他东欧群体（society）的相似发现已有相关报道。评估家庭的变化，例如做决定、家庭劳动分工或者工作与家庭的冲突，也许能更好地显示婚姻与健康的关系。例如，在俄罗斯，共产主义制度倡导平等的婚姻关系，但是仅仅在思想上。女性在当前经济状况下必须做的工作并不能缓解她们的家庭责任和家庭劳动。在前苏维埃时代，俄罗斯父权制家庭盛行，但是，有趣的是，赚取经济收入和家庭财务管理分别由丈夫或妻子进行。因此，俄罗斯女性在家里，相对而言享有更高的自主决定的权力，进而导致较好的健康状况。这些安排对俄罗斯男性健康影响的结果可能是正面的也