1例双侧足趾移植再造手指患者围手术期护理.docVIP

1例双侧足趾移植再造手指患者围手术期护理〔摘 要〕 目的 采用双足第二趾移植再造手指缺 损，观察其疗效及功能。方法 将1例因外伤导致左手手指严重缺损的患者 ，通过手术方法切取其双足第二趾移植再造左手手指。结果 通过医生娴 熟的手术技术、精湛的治疗及护士在其围手术期的精心护理，患者足趾移植未发生血管危象 ，再造左手手指全部存活，且手指外形恢复良好。结论 通过足趾移植再 造手指是治疗手指严重缺损的最佳方法，而术后精心的护理及观察则是足趾移植存活的重要 因素。 〔关键词〕 足趾移植 再造手指 护理 〔中图分类号〕 R473.6 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕1009-6019- 〔2011〕01-09-03 2009年12月我科收治一例因工作时受伤导致左手四指完全缺损的患者，对患者实施双侧足趾 移植再造左手手指术，经过25天的治疗与护理，手术成功。现将围手术期护理报告如下。 ?1 病例简介 女、35岁，工人。因左手机器绞伤伴出血4小时于2009年12月5日入院。诊断为左手机器绞伤 ，急诊在手术室臂丛麻醉下行左手清创缝合术收治入院。入院后生命体征正常，大小便正常 。于入院后第5天对患者实施双侧足趾移植再造左手手指术，手术时间约6小时，术中输液20 00毫升，尿量500毫升，术毕返回病房后给予心电监护及2升/分吸氧，尿管通畅。指导患者6 小时后进清淡、易消化饮食，绝对卧床休息一周，输液24小时维持一周。术后3天拔除尿管 ，术后一周可在床上做起，适当下床活动。术后20天再造手指存活出院。 ?2 术前护理 2.1 心理护理 由于患者的外伤是突发性的，一时不能接受这突如其来的 打击 。即而出现烦躁、紧张、焦虑等心理反应。足趾移植虽然效果佳，但是其手术要求高，风险 大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的畸形和缺损。所以术前心理护理尤为重要， 应做好充分解释工作，向患者讲解一些成功的病例，缓解其压力，使患者树立信心，积极配 合。 2.2 术前准备 术前保护供、受区血管，避免在供受区血管进行输液，抽 血等 破坏性操作。鼓励患者进行登楼、跳跃等动作，有利足部血管的扩张〔1〕。完善各 项常规检查，做好皮肤准备，为患者剃汗毛、剪指甲，清洗双足。术前为患者行留置导尿术 。 ?3 术后护理 3.1 一般护理 术后去枕平卧，禁饮禁食6小时，绝对卧床休息一周。严密 监测 患者的生命体征。将患者安置在舒适的房间，病房严禁吸烟。注意患肢保暖，将室温控制在 25℃左右。 3.2 肢体的护理 术后患肢行石膏托外固定，抬高患肢制动，略高于心脏 水平，有利于静脉回流，预防患肢肿胀。 3.3 再造手指血运的观察 术后密切观察再造手指的伤口渗血情况及血液 循环 ，包括再造手指的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管回流时间。正常再造手指颜色应与健侧 相同或比健侧稍红，温度在33-35℃，患侧与健侧皮温相差不会超过2℃。而毛细血管回流时 间是用一根棉签轻压患指皮肤颜色呈白色，移开压迫后受压区在1-2秒内由白色转变为红润 。再造指有轻度肿胀，弹性好，张力与健指相同或略高于健指.如再造手指颜色变灰或苍白 ，指腹干瘪，皮温低，毛细血管回流时间延长，则是动脉危象，如再造手指颜色变紫或暗红 ，指腹肿胀，皮温高，毛细血管回流时间缩短，则是静脉危象。尤其是术后3天内，因为术 后3天内易发生血管危象，所以术后3天内应每1小时观察一次再造手指，以后就每2小时观察 一次。一旦发生血管危象，及时告诉医生进行处理。 3.4 疼痛护理 术后3天内使用镇痛泵止痛，并且加强患者的心理护理，指 导放松心情，分散注意力，缓解疼痛。 3.5 饮食护理 指导患者多吃易消化，营养丰富的饮食，多吃新鲜水果， 蔬菜，保持大便通畅。 3.6 药物护理 术后静脉使用抗生素、抗凝及改善微循环药物，并观察用 药后的反应。 3.7 功能锻炼 4-6周拆除石膏后，骨折愈合不牢固，以主动活动为主，被 动为 辅，练习再造手指屈伸等活动，循序渐进的进行。6-8周骨折已愈合，则应加强抗阻力运动 和感觉训练，练习执笔、持物等日常生活动作及使用各种工具，在生活中有意识的使用再造 手指。 3.8 出院指导 指导患者继续患肢功能锻炼，注意患肢保暖，定期门诊复 查，不适随诊。 ?4 小结 拇指和手指缺损将严重影响手的捏、握、抓、持等主要功能〔2〕。为了手功能重建 ，牺牲足趾和其它部位的组织，这种“拆东墙补西墙”的方法是不得已而为之。在制定手术 方案时，要权衡利益得失。注意足部供区的保护，将足部损失减到最小〔3〕。这都 与医生娴熟的手术技能、精湛的治疗方案，以及护士的精心护理是密切相关的。 5 参考文献 〔1〕王跃萍.雷艳娜.游离