169例小儿惊厥临床研究及讨论.docVIP

169例小儿惊厥临床研究及讨论摘要：惊厥是儿科常见危急重症，是指阵发性不自主的全身或局部骨骼肌收缩，常伴有意识障碍。临床上惊厥发病多突然发生，表现极为凶险，发作时间数秒至数分钟，有时呈持续状态。惊厥反复发作可引起生命功能紊乱，意识、呼吸、循环、血压改变，严重威胁患儿生命，影响患儿预后和生存质量。若救治不及时，导致严重后果。 关键词：169例小儿；惊厥 【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0339-01 我院2011年1月-2011年12月所治疗的该类患儿169例，分析产生原因，总结救治体会如下： 1 临床资料 本组患儿169例，男性95例， 女性74例，年龄生后10天-12岁，其中1岁以内占9例，1岁-3岁占123例，3岁以上占37例。 (1)病因 ：热性惊厥156例（合并上呼吸道感染98例 气管及肺部感染19例 腹泻12例 电解质紊乱12例 伴有皮疹8例 口腔疱疹5例 先心病室间隔缺损1例 败血症1例），低钙惊厥7例，病毒性脑炎3例，怀疑癫痫3例 (2)病程：一般住院天数最短3天，最长15天 平均住院天数5.2天 (3)实验室检查：所有入院病人立即做血常规、血生化和脑电图检查。其中白细胞升高占86例，白细胞正常占78例，白细胞减少5例。电解质紊乱12例，低钙血症7例。脑电图正常占102例，轻度异常占41例，25例患儿不配合未做。1例核磁示：脑室扩大，脑白质减少。 (4)治疗：任何原因引起的惊厥均需急症处理。原则为:a、快速止惊;b、维持生命功能正常;c、边抢救边找病因;d、预防惊厥复发;e、防止减少脑损伤。 2 结果 162例患儿治愈出院，自动出院4例，好转3例。 3 讨论 惊厥是儿科常见急症，临床上分为热性惊厥和无热惊厥。其中以上呼吸道感染最为多见。本组患儿上呼吸道感染98例，占热性惊厥的60.9％。无热惊厥常由癫痫、脑部感染性疾患、代谢紊乱等引起。分析惊厥原因，积极采取相应治疗措施，可以明显降低患儿死亡率、致残率，提高患儿生存质量。 A. 高热惊厥：是小儿惊厥最常见的一种，以婴幼儿多见，常见于6个月-3岁之间，多在上呼吸道感染或其它感染疾病初期，当体温骤升至38.5C或更高时，大脑处于过度兴奋状态，使之造成强烈的电化学刺激，临床上表现为惊厥突然发作。发作呈全身性，持续时间10分钟，在发热的最初24小时之内发生抽搐，病程中仅此一次，一般孩子到了6岁左右就会自动停止不再发生。治疗原则是止惊、退热、治疗原发病，防止惊厥复发。多数患儿在赶赴医院途中惊厥已经停止发作。对此种病例可以不用止惊药，详细查体后不论有无神经系统阳性体征均应密切观察一段时间，做相应检查，对因治疗。来诊时惊厥正在发作之病例，立即给安定或水合氯醛灌肠。安定静脉注射0.25-0.5mg/kg,一般婴儿不超过3mg，幼儿不超过5mg，年长儿不超过10 mg，用药后1-3分生效，作用短暂，必要时15分钟后重复。也可以安定05mg//kg肛门灌肠，不可以肌注。因为肌注安定的血中浓度只达口服等量的60％，达不到较快的止惊效果。应特别注意安定可以抑制呼吸，应密切监测呼吸和血压。苯巴比妥10mg//kg静推，一般在15分钟内惊厥停止，如无效30分钟后可以重复1次。此药肌注起效慢，不适用于急救，但常用于安定止惊后巩固疗效，或与其他止惊药交替使用，本药作用时间长、安全，是常用的抗惊厥药。惊厥难以控制时可以选用2种甚至3种止惊药组合起来交替使用，一般选用较长效的药物，常选用苯巴比妥肌注与水合氯醛保留灌肠交替，使患儿处于睡眠状态，经上述处理后多数患儿惊厥均能控制。 B. 维生素D缺乏性手足搐搦症 即佝偻病性低钙惊厥，是因血中钙离子降低导致神经肌肉兴奋性增高而引起的抽搐。首先止惊，用安定或水合氯醛保留灌肠，对重症应紧急测血中钙离子，不必等待检测结果，应先迅速给钙剂，通常用10％葡萄糖酸钙5-10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静推，抽搐频繁者可连续静注3天，而后肌注维生素D３30万IU以促进钙吸收。轻者可口服钙剂，每日1-2g,连用1周，而后肌注维生素D３或维生素D３或D2片剂，并要带患儿到户外活动及进行正常补钙。 C. 新生儿惊厥 常由非感染性脑损伤引起，如缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、产时产后感染、颅内出血、核黄疸等。对于这些疾病引起的惊厥，因根据不同病因，采取相应的治疗措施，积极控制惊厥，防止惊厥的持续状态，减少癫痫的发生，避免智力发育障碍，从而提高患儿的生存质量。 4 总结 惊厥是儿科最常见的危急重症，以上呼吸道感染引起的热性惊厥最为常见。为避免惊厥发生，积极采取预防措施至关重要。(1)加强营养，经常性户外活动以增强体质，提高抵抗力，避免上呼吸道感染。必要