1例急性坏死性筋膜炎合并感染性休克护理.docVIP

1例急性坏死性筋膜炎合并感染性休克护理【中图分类号】R686.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0440－01 【摘要】：急性坏死性筋膜炎是一种以皮下组织和筋膜广泛性坏死并伴有全身中毒症状的软组织感染，多以厌氧菌感染为主，起病急，发展迅速,病情重，易引起感染性休克，如诊治不及时死亡率甚高。 【关键词】：急性坏死性筋膜炎；感染性休克；护理 1 临床资料 1.1 一般资料 患者，男，53岁，因“肛旁、会阴部肿痛、流脓12天，加重3小时”急诊入院，平车推入病房。入院前12d因肛内疼痛不适，曾在外院予静脉抗炎及口服抗炎药对症治疗。入院前7d患者出现休克症状，查血常规示：白细胞21.5×109/L，诊断为：感染性休克，肛门周围脓肿、会阴、阴囊、左侧腹股沟蜂窝组织炎，予补液、行脓肿切开引流术，患者病情未见明显好转，转入我院就诊。入院检查：T 36.6℃，P 96次/分，R 22次/分，BP110/70mmHg，左侧臀部、整个肛周红肿、隆起，见多处切口，表面淡灰色脓苔附着，阴囊部红肿、隆起，见一切口，切口周围广泛组织坏死，表面灰黄色脓苔附着，双侧阴囊肿胀明显，左侧为甚，可见多处小切口，阴囊近会阴部坏死约4*4cm大小，呈坏疽样，有大量黄黑色脓液流出，恶臭。双侧腹股沟广泛肿胀，肤色淡红。舌质红，苔黄，脉弦滑。化验：白细胞 15.6×109/L,淋巴细胞比率11.2%，中性细胞比率78.2%，白蛋白32.9g/L。 1.2 治疗方法 ①给予患者行急诊手术，给予坏死性筋膜清除、切除引流术，肛周封闭术。②每日中药坐浴、换药，以双氧水、甲硝唑液反复冲洗各脓腔，各引流口之间用半开放橡胶引流管引流，甲硝唑纱条、黄连液纱条贯穿引流。③全身支持治疗，调节水，电解质平衡。 ④积极控制感染，按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理，防止新的感染。⑤中药以凉血解毒化湿，扶正，养阴清热为主。 2 术前护理 2.1 心理护理 患者入院时疼痛剧烈，活动受限，坐卧不安，难以转侧，下腹隐痛，因需再次手术，心理压力大，精神差，表现为优虑和急躁情绪。护士应取得患者及家属的信任，主动服务，耐心向患者及家属讲解手术的目的，取得患者的合作，缓解紧张心理，做好术前准备工作。 2.2 术前检查及准备 积极完善术前各项检查，排除手术禁忌症，通知手术室做好准备，立即准备手术。 3 术后护理 3.1 一般护理 术后给予患者病危、一级护理，持续心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征，伤口敷料渗血情况及分泌物的性质、颜色和量，如有异常应立即通知医生。 3.2 引流管的护理 患者术后带有胃管、尿管，注意观察引流液量、颜色、性质，保持各引流管通畅，防止扭曲受压脱落阻塞。定时倒出引流液和更换引流袋并记录。 3.3 疼痛的护理 患者术后伤口较大，各引流管较多，疼痛剧烈，给予患者使用自控镇痛泵，必要时可遵医嘱给予止痛药物，如肌注哌替啶。 3.4 心理护理 在患者脱离危险后，有一个较长时间的恢复期，在这期间病人迫切希望早日康复，尤其在某些生理功能丧失或低下，生活不能自理时，往往表现为焦躁、易怒、情绪低落等，我们要多与病人沟通，解除顾虑，提高心理承受能力，这对减少并发症的发生和疾病的康复是非常重要的。 3.5 基础护理 加强皮肤护理，保持床单元清洁，鼓励患者勤翻身，早日下床活动；注意口腔清洁，禁食、安胃管期间每日口腔护理2次；指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰方法，如痰液粘稠排痰困难，给予超声雾化吸入每日3次，防止术后肺部感染；保留尿管期间，给予膀胱冲洗及尿道口护理每日2次，防止尿路感染。 3.6 营养支持及饮食护理 营养支持作为有效的治疗手段，在减少并发症，保护脏器功能，修复创伤组织，控制感染和促进机体康复等方面起着重要的作用。术后一般采用静脉高营养素，通过外周静脉导管全面输送蛋白质和热量。待胃肠功能恢复后，给予清流食或流食，逐步过渡半流食，再依次过渡为软食或普通膳食。补充大量的蛋白质和维生素，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织的修复能力。 3.7 出院指导 嘱患者院外坚持换药治疗，注意休息，避免过度劳累，忌辛辣食品，多食粗纤维食物，保持大便通畅及会阴部清洁卫生，1月后回医院复诊。 4 护理体会 坏死性筋膜炎具有发病急、进展快、死亡率高的临床特点。通过对此病例的护理过程我体会到：本病治疗关键是早期明确诊断，并给予彻底清创，正确换药，合理应用抗生素，给予全身支持治疗，防止并发症发生。因此，针对此例重症要求护士观察病情做到准确，及时，有效，及时有效的护理不但可以防止或减少并发症的发生，也可以及时发现问题，为医生的治疗提供依据，促进病人的康复。 1