1H-MRS在团块状脑梗死及脑肿瘤鉴别诊断中应用探索-磁共振DWI及1H-MRS在团块状脑梗死及脑肿瘤鉴别诊断中应用探索.docVIP

1H-MRS在团块状脑梗死及脑肿瘤鉴别诊断中应用探索’磁共振DWI及1H-MRS在团块状脑梗死及脑肿瘤鉴别诊断中应用探索【摘要】　目的：探讨DWI和1H-MRS在块状脑梗死及脑肿瘤鉴别诊断中的价值。方法：本组共总结了5例脑梗死病例，均行常规MRI及DWI检查，2例加做H-MRS检查；10例脑胶质瘤病例，均行常规MRI及1H-MRS检查。总结脑梗死及脑实质性肿瘤DWI和1H-MRS的异常表现，并对比分析两类疾病的不同特点。结果：急性脑梗死于DWI均呈高信号，行1H-MRS检查者见Lac峰；脑实质性肿瘤于DWI呈低信号，MRS可见NAA降低，Cho增高，Cho/NAA及Cho/Cr均增高，部分见Lac峰。结论：DWI和1H-MRS较具特征性，在脑梗死及脑实质性肿瘤的诊断及鉴别中具有重要价值。 【关键词】　磁共振成像；　磁共振波谱分析；　磁共振弥散成像；　脑梗死；　脑肿瘤 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.057 脑梗死及脑实质肿瘤是工作中的常见病和多发病，当其具有典型的形态或分布特点时CT及MRI诊断并不困难，但当病变不典型时诊断比较困难，这时应用DWI(弥散加权像)及MRS(磁共振波谱分析)往往可以找到特征性的表现，对这两种病变的鉴别诊断有指导意义。本组回顾性分析了仅从形态学难于鉴别的5例脑梗死及10例脑胶质瘤病例的DWI及MRS表现，旨在提高对DWI及MRS的认识并加以应用。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组15例病例，其中男10例，女5例，年龄25～60岁，平均46岁，5例诊断为脑梗死，10例诊断为脑胶质瘤，并有5例术后证实为胶质瘤。诊断脑梗死者临床均有突发偏侧肢体障碍或伴失语，诊断脑胶质瘤者多数以中长期头痛不适就诊，2例伴有癫痫发作。 1.2　方法　全部病例均在GE SIGNA 1.5T超导型MR机上使用头部正交线圈进行检查。所有病例常规作DWI及MRS，诊断胶质瘤者均做MRI平扫及增强扫描检查。扫描参数：DWI TR 10000MS，TE 106.8MS，b值1000，矩阵256×256。MRS点分辨波谱法[PRESS] TR 1000MS，TE 144MS，自动匀场，NEXT 1次，兴趣区[ROI]根据病变范围而定，后处理软件自动完成信号平均、基线校正、相位校正、代谢物识别和谱线下面积计算，以及自动分解ROI为面积固定的多个像素矩阵。所得代谢物的数值代表各化学物质的浓度。分析化学成分包括NAA(N-乙酰天门冬氨酸)、Cho(胆碱)、Cr(肌酸)、Lac(乳酸)、Lip(脂质)。 2　结果 5例脑梗死患者发病后1～3 d DWI检查均呈高信号，1例较大病灶患者一周后复查DWI仍见较明显高信号(图1C)。2例MRS均见明显Lac峰，Naa降低。 10例脑胶质瘤患者绝大部分DWI均呈低信号(图2A)，仅1例瘤内可见结节状高信号。MRS可见NAA降低，Cho增高，Cho/NAA及Cho/Cr均增高，部分见Lac峰(图2D)。MRI增强4例明显强化，2例弱强化，4例未见明显强化。 图1　右额颞叶发病1 d的急性脑梗死病例影像图 注：T1WI(图1A)病灶显示不明显，T2WI(图1B)见病灶呈稍高信号，DWI(图1C)可见病灶呈明显高信号，提示病变有细胞毒性水肿，为急性脑梗死 图2　左额颞叶及基底节区II级星型细胞瘤病例影像图 注：TWI1(图2A)、T2Flair(图2B)呈T1低T2高异常信号，与常见脑梗死类似，但于DWI(图2C)未见明显高信号(弥散不受限)，MRS(图2D)可见病变区NAA降低，Cho明显增高，提示系肿瘤性病变 3　讨论 3.1　DWI检出病灶的机制　磁共振弥散加权成像[DWI]反映水分子的布郎运动以及水分子跨越细胞膜的转移运动，成像时间短，是目前唯一能在活体内检测水分子扩散运动的方法[1]。水分子扩散正常时，图像呈等信号改变，当局部脑血流量 [rCBF]减少至电衰减域值时，则出现脑电功能障碍，随着rCBF的进一步减少并持续一段时间，细胞代谢改变甚至膜结构改变，ATP生成减少、耗尽，细胞膜Na-K泵功能丧失，细胞外Na+、Ca2+离子进入细胞内，细胞内渗透压增高，致细胞外水分子进入细胞内，产生细胞毒性水肿，同时细胞外间隙减小。由于受细胞膜的限制，此时病灶内的水分子弥散运动减弱，故于DWI呈高信号。这时缺血脑组织含水总量并未增加，只是细胞内外含水量发生变化，这种情况下CT及常规MRI往往无异常发现[2]。目前多数学者认为，DWI最早在发病1 h即能检出病灶，但绝大多数患者从发病到检查往往已经数小时，所以等到MRI检查时，DWI已经能显示病灶。从本组脑梗死病例看，发病后1～3 d信号明显高(图1C)，之后高