186例尖锐湿疣患者疗效观察及护理.docVIP

186例尖锐湿疣患者疗效观察及护理尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的增生性疾病．主要通过性接触传染，也可通过公共浴盆、内裤等途径传染。我院皮肤科自2008年10月至2011年4月共收治186例尖锐湿疣患者，采用微波治疗联合咪喹莫特软膏外用，加之精心的护理，明显提高了疗效，减少了复发，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组186例，均选自性病门诊，其中男78例，女108例，年龄19—67岁，平均33.7岁，病程在一个月至一年不等，临床明确诊断为CA， 嘱其在使用本治疗期间，不得使用其它任何治疗方法,且能坚持治疗，治愈后能随访半年的患者。 1.2 治疗方法 应用天津格兰德生产的GW-92C型微波手术治疗仪。将患处进行常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，微波仪功率调节到25-55mA，根据疣体大小、形态和部位的不同，选择不同的辐射探头，插入或接触疣体，脚踏控制时间，进行热凝固至疣体发白或脱落，依次祛除全部疣体后，再对残存的基底部重复凝固一次。术后创面涂百多邦乳膏，创面周围（有研究发现在距CA病变2cm正常皮肤中可找到HPV-DNA）及外阴和肛周好发部位（即皱折部位），〔1〕凃咪喹莫特软膏隔日一次，创面恢复后继续凃咪喹莫特软膏隔日一次，根据患者反应情况的不同，以皮肤、粘膜的表皮脱落为准，即患者有微痒、烧灼感，表现轻度充血，无明显破溃，一旦出现破溃，停用2-3天后破溃即愈合，可以再使用。对亚临床表现的CA（即醋酸白试验阳性的区域），也可不做微波，直接涂咪喹莫特软膏至表皮脱落。无新疣体出现后，可以逐渐减少咪喹莫特软膏的用量，要坚持三个月，不能停用，咪喹莫特软膏应用最多不超过16周。尿道口内、肛门内及女性阴道壁、宫颈上的CA，不用咪喹莫特软膏，以防发生粘连。患者需每周复诊一次，对残留的或新生的疣体亦用此法治疗，直到无疣体出现，然后每月复诊一次。 1.3 疗效判定及痊愈标准 随访半年内无新疣体出现。 2 结果 本组病例半个月痊愈38例，1个月痊愈66例。2个月痊愈56例，3个月痊愈15例，4个月痊愈9例，有2例患者8个月痊愈。 3 讨论 HPV与易感上皮细胞结合，在受体介导的内吞作用下，侵入基底细胞内，潜伏于其内，随着基底细胞的分化成熟而移向表皮，HPV亦开始大量复制，集中于颗粒层的细胞核内，带着大量的HPV脱落，造成新的传播〔2〕。临床上我们通过微波来祛除疣体，消灭疣体及其HPV。临床研究提示咪喹莫特软膏可能通过诱导体内包括INF-α在内的细胞因子而产生抗病毒活性，抑制病毒的复制。〔3〕由于CA有一定的自限性，本组联合治疗方法明显缩短了病程、提高了治愈率，减少了复发，且简便安全、不留疤痕，是治疗CA的好方法。 4 护理 多年来，人们在临床上使用过多种治疗方法，都不能完全控制复发问题。由于其易传播、潜伏期长、无特效药物，所以成为性传播疾病的首发疾病，越来越引起人们的关注。 在CA治疗过程中，护理问题是至关重要的，直接取决于痊愈的时间。 4.1 嘱患者治疗期间避免性行为，注意隔离。污染内裤、浴巾及其他衣物煮沸消毒，分开洗浴用具，禁止与婴幼儿同浴。适当休息，减少活动，减少局部摩擦，防止出血和感染。 4.2 避免搔抓皮疹，以免造成接种传播。由于反复感染或对于巨大损害有发生恶变的可能，女性患者应进行妇科宫颈涂片检查，男性患者应进行尿道口、肛周的检查，一经发现及早治疗。 4.3 心理护理：由于大部分患者有不洁性行为且病程长、易复发，患者常有焦虑、恐惧、负罪感、被社会抛弃的心理，须耐心讲解疾病发生、发展及治疗过程，减轻患者的心理压力，解除思想包袱，缓解焦虑情绪。 4.4 用药护理：咪喹莫特药膏要均匀涂抹于疣体部位，轻轻按摩直到药物完全吸收，并保留6-10小时，期间请勿洗澡，用药部位不要封包。6-10小时后，用清水和中性肥皂将药物从疣体部位洗掉，观察药物的副作用，如皮肤出现较明显的的水肿、糜烂、疼痛等时，应停用药物，待反应减轻后再继续使用。 4.5 健康教育：定期随访，做好药物使用的院外指导，完全治愈前避免性生活。提倡使用避孕套，避免婚外性行为，洁身自爱。一旦复发及时治疗，性伴或配偶应及时去医院检查等。 参考文献： [1] 李利，易琴，黄蓉等. 咪喹莫特乳膏随机双盲对照治疗尖锐湿疣[J].四川大学学报（医学版），2004,35（3）：301-304. [2] 张学军主编.现代皮肤病学基础。第一版[M]. 北京: 人民卫生出版社 2001， 1330-1334. [3] 夏卫中，李爱萍，张峰等.咪喹莫特对尖锐湿疣患者血清干扰素-γ表达的影响[J].中国基层医药，2011, 18（2）：173. 1