I治疗甲亢.DOCVIP

第一节、131I治疗“甲亢” 甲亢：甲状腺功能亢进各种原因所致血循环中甲状腺激素水平过高，而引起的机体一系列病理生理改变的一种临床综合征。又称甲状腺毒症。 优点：方法简便、安全、无创、无痛苦、费用低、不需住院、疗效可靠、 作用持久、复发率低、毒副作用和并发症少、实用价值高。 131I 治疗 Grave’s 病的效益成本比最高，是放射性核素治疗学最成熟和应用 最广泛的方法。 一、原理 碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料之一。甲状腺具有高度选择性摄取碘的功能。“甲亢”患者摄碘能力远远超过正常甲状腺组织。 给予适量的 131I 后，大部分被甲状腺摄取和浓聚。依靠其发射的 β- 射线产生电离辐射生物效应。使多余的甲状腺组织受到集中照射而遭到杀伤和破坏， 保留一定量的正常甲状腺组织，达到类似甲状腺“次全切除”的效果。从而减少 甲状腺素的形成，使甲状腺功能恢复正常，“甲亢”治愈。 二、适应证 1. 25岁以上轻中度病情的Grave’s甲亢患者 (Teff大于3天)。 2. 长期抗甲药物治疗效果不佳或无效、药物过敏、副作用大、治疗后复发。 3. 不愿手术、术后复发(包括青少年和儿童) 、有手术禁忌症(如心脏病、糖尿病、血液病)者。 三、相对适应证 1. 未成年甲亢患者 。 2. Grave’s甲亢合并糖尿病患者。 3. Grave’s甲亢伴轻中度肾功能不全者。 4. 甲亢合并肝损害者。 5. Grave’s甲亢伴冷结节不宜手术者。 6. 重度甲亢先服用抗甲药物控制者。 7. 甲状腺肿大有压迫症状者。 8. WBC(2.5×109/L)、PLT(60×109/L)减少者。 9. 伴有房颤者、伴有恶性突眼者。 10. 合并桥本氏病、内科药物疗效差、摄碘率增高者。 四、禁忌症 1. 妊娠或哺乳期患者。 2. 伴急性心梗患者。 3. 严重肝肾功能障碍者。 五、治疗方法 1. 病人准备： （1）禁用含碘丰富的药物及食品2周以上。停服影响摄131I的抗甲药物和激素类药物。 （2）心率过快和精神紧张者, 可给予β受体阻滞剂(心得安等)或镇静剂控制。 （3） 病情较重者可先抗甲药物治疗，病情减轻后再行131I治疗。 （4）血常规、肝肾功、ECG。 （5）查血甲状腺激素、TSH、相关抗体。 摄131I率和有效半衰期测定、甲状腺显像检查。触诊或结合B超估算甲状腺重量。 （6）讲明疗效、可能的并发症和注意事项，签署知情同意书。 2. 确定给药剂量（4-6mCi） 131I剂量((Ci )=计划量(70-120(Ci/g)×甲状腺重量(g)/最高摄131I率(%) 3. 给药方法（空腹口服）： 4. 治疗后注意事项： (1) 服131I后2小时内禁食，以免影响131I吸收。 (2) 2周内或一月内禁碘剂、富碘食品及药品等。 (3) 心衰或周期性麻痹先对症。 (4) 病情较重者在服 131I 后3天可配合抗甲药物 ( 最好他巴唑而非PTU ) 辅助治疗， 以减轻症状。 (5) 加强休息和营养， 避免劳累和情绪波动，防感染和精神刺激，以免加重病情，甚至诱发危象。 (6) 避免揉捏和挤压甲状腺。 (7) 一周内避免与婴幼儿密切接触。交代门诊病人尿液的处理和防护方法。 (8) 女性半年内不可妊娠。 (9) 根据反应情况对症处理，2-3月后定期复查、随访。 5. 关于随访： 加强随访, 治疗后2-3月复查一次。有突眼患者每月随访一次。当血中甲状腺激素降到正常水平，即可给予外源性甲状腺制剂，抑制TSH分泌防止突眼加重。 六、治疗反应和处理 1. 多数患者症状逐渐改善，无明显不良反应, 不需要特殊处理。 2. 早期反应（2周内）: （1）全身反应：头晕、乏力、厌食、恶 心、呕吐、皮肤瘙痒等，休息后可消失。 （2）局部反应: 甲状腺局部肿痛或刺痒不适等。数周后可减轻，不需特殊处理。（3）症状加重：少数，对症处理。原因是甲状腺滤泡受破坏，原已合成并储存在滤泡内的甲状腺激素集中释放入血，引起一过性症状加重表现。 （4）白细胞减低：属个别，轻微，可自行恢复，必要时给予升血药物辅助治疗。 （5）甲状腺危象： 预防措施： 重病者 131I 治疗前后，抗甲药物准备和控制症状，支持疗法纠正衰竭，加强休息，防止感染、过度劳累和精神刺激，密切观察，发现危象先兆，及时处理。 3. 晚期反应（2周后）。 （1） 甲低(甲减)： 早发甲低：3-6月内出现，与131I 剂量有关，6-9月后可行消失。 晚发甲低：1年以后发生，又叫永久性甲低，发生率5-20%, 与131I 剂量无关，需长期服用甲状腺制剂替代治疗。 （2） G