外阴癌子宫颈癌课件.pptVIP

宫颈癌【护理评估】309-310 2.体征 （1）鳞癌 约75-80％ 宫颈鳞癌 好发部位：宫颈外口鳞-柱状上皮的交界部（移行区） （2）腺癌 约20-25％ （3）鳞腺癌 约3-5％ 宫颈癌【护理评估】309-310 （1）鳞癌浸润癌： 外生型、内生型、溃疡型、颈管型 宫颈癌的转移途径 （1）直接蔓延（2）淋巴转移（3）血行转移 表20-1宫颈癌临床分期（FIGO ，2009) Ⅰ期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） Ⅱ期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅲ期: 癌肿扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜；远处转移 宫颈癌【护理评估】311 （三）辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查（筛查） 巴氏Ⅲ级以上 TCT 2.碘试验（不着色区取材） 3.阴道镜检查 4.宫颈及宫颈管活检（确诊） 5.宫颈锥切术 （四）心理-社会评估 宫颈癌【护理评估】(五)治疗要点 312 以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能 1.手术治疗： Ia1期：改良子宫切除术 Ia2-Ⅱa期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 2.放射治疗： Ⅱb期及以上 早期腔内照射为主、晚期体外照射为主 3.化疗 主要用于晚期或复发转移的病人。 宫颈癌的单纯姑息性治疗 同步放化疗、新辅助化疗等对复发和转移性宫颈癌均有较好疗效 宫颈癌化疗效果观察 宫颈癌【护理诊断】312 1.恐惧、焦虑：与宫颈癌危及生命或手术有关。 2.疼痛：癌浸润或术后创伤有关。 3.有感染的危险：与腹部伤口、留置尿管、引流管有关。 4.自我形象紊乱：与子宫、 卵巢摘除、雌激素分泌不 足有关。 宫颈癌【护理措施】312-313 2.3.术前术后护理 子宫颈癌根治术手术护理： 备皮：剑突下至大腿的上1/3处及会阴、两侧至腋中线 配血：800-1000ml 术后保留尿管1-2周，每天的擦洗尿道口及尿管2次，更换尿袋并低于尿道口水平。拨尿管3次正常排尿后测残余尿量，大于100ml或不能自主排尿需重新留置尿管。 子宫动脉栓塞化疗的护理（术前使肿瘤组织局限） 备皮：脐水平至大腿上1/3、两侧至腋中线 术后穿刺点加压包扎24h，术后插管侧下肢制动24h，足背A搏动? 晚期宫颈癌大出血以明胶海绵胶及纱布条填塞阴道 宫颈癌【健康教育】313-314 1.定期开展宫颈癌的普查普治。凡21岁以上已婚妇女每1~2年/次，及时诊断和治疗CIN。 2.随访：出院后1个月首次随访，1年内，2-3月/次;第2年，3-6月/次；3-5年，6月/次；6年后，每年复查1次。 复发：50%在1年内; 75-80％在2年内 随访内容:盆腔检查、细胞学、HPV、 B超、CT或MRI 3.提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，重视接触性出血，积极治疗CINⅡ级和Ⅲ级! 4.不稳定性伴侣，应全程使用安全套！ 5.青春期前接种（9-25岁）希瑞适（国内）、加卫苗（香港） * * * 第19章 外阴癌妇女的护理297 外阴良性肿瘤 较少见 血管瘤 汗腺瘤 阴蒂纤维瘤 大阴唇带蒂的纤维瘤 黑色素瘤 转移性子宫内膜癌 尿道（移行细胞）癌 鳞状细胞癌最常见90% 外阴癌 【概述】 （二）病理特点 外阴鳞状细胞癌：不易治愈的外阴瘙痒和各种形态的肿物 外阴癌【护理评估】298 （一）健康史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史 （二）身体状况 1.症状 早期：外阴部有瘙痒、烧灼感等局部刺激症状，局部见结节；晚期：破溃继发感染，出现疼痛、渗液、出血，压迫症状。 2.体征 局部：有无丘疹、硬结、溃疡或赘生物及其形态 触诊：外阴肿块涉及范围、腹股沟淋巴结增大、质硬且固定 （三）心理-社会评估 悲哀、恐惧、绝望的情绪 担心失去女性外表标志、手术切口瘢痕 可能会影响性生活 （四）辅助检查 1.甲苯胺蓝染色 2.醋酸脱色 蓝染部位活检 外阴癌【护理评估】298 VIN Ⅲ （五）诊断与治疗要点 2.治疗要点 （1）手术治疗 为主 （2）放疗 为辅 （3）化疗 为辅 目前强调“个体化治疗” 和“综合治疗” 外阴癌【护理评估】299 外阴癌【护理措施】301 3.术后护理 （2）切口护理：伤口？引流？拆线 （3）尿管护理：留置2~10日 （4）体位：平卧、外展、屈膝 （6）饮食、活动护理：术后3~5天少渣饮食，鼓励上半身活动，软化粪便：服液体石蜡油 4.放疗病人的皮肤护理 8～10天出现皮肤反应 轻度 中度 重度 表现 红斑/干性脱屑 水泡/溃烂/组织皮层丧失 溃疡 处理 保护皮肤继续照射 消炎止痛 停止照射，避免刺激 保持清洁干燥 外阴