预防艾滋病传播中的职业暴露与防护2014.8.ppt

预防艾滋病母婴传播中的职业暴露与防护 贵州省疾控中心妇幼保健所 黄太华 2015年6月 内 容 （一）职业暴露的定义 （二）职业暴露的危险性 （三）职业暴露的评估及处理 （四）职业暴露的防护 要点：普遍性防护原则! 一、职业暴露的定义 艾滋病病毒职业暴露 指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液（包括阴道分泌物、羊水及含有HIV的实验室样本）污染了皮肤或者粘膜；或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 医源性感染 是指病原体来自被感染者体外，如来自其他病人或病毒携带者，以及污染的医疗器具、血制品、病防用品和药物等所造成的感染，又叫交叉感染。通过现代的消毒、灭菌、隔离等技术可以有效预防和控制医源性感染。 职业暴露常见人群 护理人员 检验人员 妇产科医生 助产士 尸检人员 职业暴露潜在人群 对血液和污染的环境进行清洁的人 对血液和污染的器具进行祛污、消毒、维护的人 处理污染的被服和废弃物的人 处理盛有污染利器的容器的人 处理和运输生物学标本的人 对有潜在污染可能的水管进行维护的人 二、职业暴露的危险性 美国CDC对1981-1992年全美暴露于HIV的5万医务人员研究统计 职业暴露的危险性取决于 暴露的类型 暴露源的量 在暴露源中所含病毒的浓度 --- HBV HIV ---每ml血中传染性颗粒 108以上 10-103 ---体外有效感染 （毫升） 10-4 0.1 结 论 1. 针具刺伤后，HIV感染率为20/6135（0.33%）； 2. 粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%） 3. 1981-1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。 职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3‰！不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同。 我国HIV职业暴露分布 不同传播方式传播HIV的相对危险性 不会发生职业暴露的情况 在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检； 一般性接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液； 关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。 HIV职业暴露的危险性有多大 职业暴露≠职业感染 职业暴露机会远远大于职业感染 三、评估与处理 职业暴露后处理原则 一、及时处理原则（包括急救与快速评估） 二、报告原则 三、必威体育官网网址原则 四、知情同意原则 职业暴露后处理 1、急救 （1）首先刺激出血，如有皮肤伤口，应轻轻由近心端向远心端挤压，尽量挤出血液，再用肥皂水和流动清洁水冲洗，然后进行受伤部位的皮肤消毒，用75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2%～0.5%过氧乙酸、 0.5%碘伏等，浸泡或涂抹受伤的皮肤，并包扎伤口。 （2）如无伤口，仅是血液、体液溅洒与皮肤表面，应先用肥皂水，再用清洁水（自来水）冲洗。 （3）暴露的粘膜（口腔、眼睛等），应用清水或生理盐水长时间彻底冲洗。 2、风险评估 局部处理后，要及时向有关专家咨询，并请专家对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行风险评估和确定，以决定是否进行抗病毒药物预防和使用何种药物。 （1）暴露源：是指体液、血液或者含体液、血液的医疗器械、物品。根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型（接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大）。  （2）暴露级别分级：结合暴露的部位、深度、范围，确定暴露级别 3、报告与必威体育官网网址 本着自愿的原则通知主管领导，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 主管领导或机构应详细记录所发生的情况 包括暴露者个人资料、时间、地点、暴露部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况（如含有艾滋病病毒的血液、羊水、阴道分泌物等）；如有可能了解病人血浆病毒载量、是否接受过治疗及所用药物的种类是十分重要的。 4、暴露情况不明的处理 如暴露时暴露源的艾滋病感染状况或级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学、暴露类型进行分析。