乙肝患者如何实现安全停药.docVIP

乙肝患者如何实现安全停药一项由吴阶平医学基金会肝病医学部发起的,针对乙肝患者治疗需求的大型调查研究发现,在我国慢性乙肝患者中,有超过90%的人渴望在进行有效的治疗后实现安全停药。与此同时,许多此病患者又对停药后病情能否长期保持稳定感到担心。那么,乙肝患者应如何实现安全停药呢? 近日,第二届“亚太肝病前沿论坛”在泰国召开。在本次会议上,众多世界知名的肝病专家对2012年版欧洲肝病年会发布的《慢性乙型肝炎病毒感染诊治指南》进行了解读。此次会议的主席、中华医学会肝病学分会荣誉主任、中国工程院院士庄辉介绍说,本版指南的重点内容就是指导慢性乙肝患者在进行药物治疗后如何获得持久的“停药后疗效”。 2012年版的欧洲《慢性乙型肝炎病毒感染诊治指南》首次明确指出:获得停药后的持久疗效是治疗慢性乙肝的关键。e抗原呈阳性(俗称“大三阳”)的慢性乙肝患者获得e抗原血清学转换的最佳机会是接受长效干扰素治疗,而e抗原呈阴性(俗称“小三阳”)的慢性乙肝患者在进行有限疗程的治疗并在停药后获得持久疗效的唯一选择是接受长效干扰素治疗。中华医学会感染病学分会主任、南方医院感染内科主任侯金林教授解读说:“目前,抗乙肝病毒药主要有两类,即长效干扰素和口服类抗病毒药(主要为核苷类似物)。该指南明确指出,在帮助乙肝患者获得停药后持久疗效方面,长效干扰素比口服抗病毒药具有更大的优势。” 本版指南指出,慢性乙肝患者在进行抗病毒治疗后可获得3个不同层次的疗效。形象地说,治疗慢性乙肝大约要“迈三道坎”:第一道坎是有效抑制乙肝病毒复制。慢性乙肝患者在使用干扰素和核苷类似物进行治疗后可以实现这步跨越,但此时不能实现停药。第二道坎是实现e抗原血清学转换。实现e抗原血清学转换在治疗慢性乙肝的过程中具有极为重要的意义。慢性乙肝患者在实现e抗原血清学转换后,可以延缓疾病的进展,显著地降低发生肝硬化、肝癌的几率,并可增加清除表面抗原的几率。本版指南强调说,此病患者最理想的治疗目标是在停药后能维持e抗原血清学转换的状态。临床实践证实,与口服抗乙肝病毒药物相比,此病患者在使用长效干扰素进行治疗后实现e抗原血清学转换的几率更高,而且在停药后可获得更稳定、更持久的疗效。第三道坎是指“表面抗原清除”。本版指南指出,慢性乙肝患者若能在停药后保持“表面抗原清除”的状态,说明他已经获得了十分理想的疗效,“摘掉了慢性乙肝的帽子”。以往的观点认为,此病患者的表面抗原很难清除。本版指南指出,慢性乙肝患者在使用口服类抗病毒药进行治疗时其表面抗原确实很难清除,但在使用长效干扰素进行治疗后却能够达到这一目标。 上海交通大学附属瑞金医院感染科主任谢青教授指出:“慢性乙肝是一种免疫介导的疾病,免疫功能低下是导致乙肝病毒在此病患者体内持续存在的主要原因。而此病患者在停药后病情复发的主要原因是其机体对乙肝病毒缺乏有效的免疫控制。在激发机体产生持久的免疫控制能力方面,长效干扰素和口服类抗病毒药物的表现各异。患者在使用这两类药物进行治疗并停药后出现的结局也明显不同。”使用口服类抗病毒药物治疗慢性乙肝好比“授人以鱼”。此类药物可直接抑制病毒DNA的复制,但不能使机体获得足够的免疫控制能力。因此,慢性乙肝患者在使用口服类抗病毒药物进行治疗期间一旦停药,其体内的病毒会再次开始大量复制,其病情就会复发。使用长效干扰素治疗慢性乙肝好比“授人以渔”。此类药物即可直接抑制乙肝病毒的复制,还能激发患者机体的免疫控制能力,实现对乙肝病毒的全面控制。慢性乙肝患者在使用长效干扰素进行治疗并停药后,其机体的免疫系统仍可长期、持续地抑制乙肝病毒的复制。 一项大规模、全球性、多中心的研究结果表明,转氨酶水平升高至5~10倍的“大三阳”慢性乙肝患者在使用聚乙二醇干扰素a-2a(商品名派罗欣R)治疗48周后,有61%的患者可在停药半年内保持e抗原血清转换的状态。这部分患者在停药1年后,有86%的患者能够继续维持e抗原血清转换的状态,获得停药后的持久疗效。为了帮助广大乙肝患者少走弯路,谢青教授指出:无论是“大三阳”患者还是“小三阳”患者,只要没有使用长效干扰素的禁忌症,就应选择长效干扰素进行治疗,以实现停药后病情不复发的治疗目标。 1