82妇科异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径(2017年版).docVIP

异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。 一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。 （2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 2.病期诊断 未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。 已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。” 异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候： 未破损期：胎元阻络证 已破损期：正虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。” 1.诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合异位妊娠（输卵管妊娠）的患者。 2.病期和辨证属未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，且β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块≤3cm者。 或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，且β-HCG＜1000IU/L者。 3.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血β-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超；血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规、生化检查、感染四项、凝血功能、肝功能、肾功能；心电图、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择便常规、肝胆脾B超、双肾膀胱输尿管B超等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）胎元阻络证：化瘀消癥，杀胚止痛。 （2）正虚血瘀证：扶正化瘀，消癥杀胚。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）封包疗法 （2）外敷疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状消失。 2.血β-HCG＜50IU/L。 （十）变异及原因分析 1.治疗过程中，患者症状、体征或辅助检查提示病情加重，而改为中西医结合药物治疗或手术治疗，退出本路径。 2.治疗过程中出现较严重并发症，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）（TCD编码：BFR040、ICD-10编码：000.10） 疾病分期、辨证：□未破损期-胎元阻络证 □已破损期-正虚血瘀证 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日≤28天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （住院第1天） 年 月 日 （住院第2～3天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与妇科检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项，签署知情同意书 □了解患者病情变化 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：检查、调整或补充诊疗方案,评估治疗效果 □完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □测血压 □注意腹痛及阴道出血情况 □会阴抹洗（有阴道流血时） □中药汤剂口服 □静滴中药注射液 □口服中成药 □中药封包外敷下腹部患侧 临时医嘱 □完善入院检查 □β-HCG、P、E2 □经腹/经阴道子宫双附件彩超 □血常规、ABO血型和Rh血型、尿常规、凝血功能、生化八项、感染四项、肝功能、肾功能 □心电图、胸片 □妇科检查 □阴道后穹窿穿刺（必要时） 长期医嘱 □妇科护理常规 □II级护理 □普食 □测血压 □注意腹痛及阴道流血情况 □会阴抹洗