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在临床教学中创造及谐医疗教育环境文章编号：1009-5519（2007）06-0946-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 作为培养年轻医生所必经的阶段，在临床实习过程中如何既系统开展有效的临床教学，又能尊重病人合法权益，减少医患矛盾，是所有带教教师必须考虑的问题。积极增强法律意识，不断改进教学方法，正确处理好医疗与教育的关系，努力创造和谐的医疗教育环境，是现阶段临床教学改革亟需重视的领域。 1 明确实习医生和带教教师的法律角色，增强自我保护意识 见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师对临床工作充满热情，渴望有一试身手、独立处理临床事务的机会。但实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。临床工作中有时会见到个别带教教师降低标准，将大量本应由自己完成的工作推给实习同学，不闻不问，这种情形极易造成医患纠纷和医疗事故的发生。带教教师必须清楚，自己具有指导和监督实习学生工作的义务，对学生所犯错误应承担责任，因此要身体力行、严格要求、悉心指导，确保高质量完成临床工作和教学任务。 病历、处方、医嘱等医疗文书是医疗纠纷处理过程中重要的法律依据，我国对于各项医疗文书的书写内容、格式、完成时间均有详尽规定。由于医疗文书书写不全面，遗漏重要内容或是出现仿造、涂改、添加而导致诉讼不利的情况时有发生。目前临床上医疗文书书写工作相当一部分是由实习生完成的。在工作中应教育实习同学增强自我保护意识，仔细了解病人病情；及时书写病历和抢救记录，客观详实记录病人症状体征以及病情变化、处理情况；保管好各项检查治疗报告单及谈话记录，知情同意书。带教教师要及时审签病历和查看医嘱处方，发现错误立即纠正，保证医疗文书准确无误。 2 尊重病人的合法权益 附属医院和教学医院有承担教学任务的职能，既往片面追求教学效果而不考虑病人感受的做法显然已经不适应现代社会日益完善的法制化要求。目前病人的法律意识和自我保护意识明显增强，由于临床实习导致的纠纷屡屡见诸报端，实际工作中也常为病人不配合教学引起医患争端甚至纠纷。因此带教教师在日常医疗和教学活动中必须以身作则，尊重病人的合法权益。实习过程中常涉及纠纷的患者权益包括隐私、选择权、知情权等。笔者曾遇到过实习生无意中将一位身患绝症的病人病情泄露给本人导致家属不满的情况。带教老师在指导实习医师进行诊疗活动时应当注意保护性的医疗措施，带教见习时应事先争取病人及家属同意，在涉及特殊部位的诊疗（例如妇产科等见习时）或谈及特殊疾病时尤其不能忽视这一点。要教育学生尊重病人，意识到病人为我们的教学实习工作作出了巨大贡献。在见习和实习医生对患者进行诊疗过程中，必须有带教教师在场，要注意关心病人，准备工作全面、周到、手法轻柔，当实习生单独操作不顺利时应由带教老师及时替换，以免增加病人痛苦，引起不满。 3 爱护病人，建立良好的医患关系 一代代的临床医师正是通过对病人的实习和观摩而逐步成长的，没有对实际病例、症状体征和诊疗过程的体会，所学的医学知识不过是纸上谈兵。要病人配合临床教学工作并非易事，除了尊重病人的合法权益外，平时要爱护病人，和病人建立良好的医患关系，努力创造和谐的医疗教育环境。目前实习带教教师多是战斗在临床第一线的工作人员，为建立良好的医患关系提供了基础。临床带教时一贯强调的”爱心”观念在临床工作中应身体力行地执行，平时更应主动关心爱护病人，了解病人所需，和病人很好地沟通，让病人信赖、支持医师，才能使病人配合学生工作。一旦教学中出现病人不满意的情况或发现纠纷苗头，应当及时和病人沟通，取得病人理解和支持。 4 改进教学方法，利用多种多样的辅助教学手段 我们不提倡在病人身上进行不熟悉的诊疗和操作，因此有必要改进教学方法，利用多种多样的辅助教学手段，提高医学生的临床技能。例如，在进行体格检查前，采用学生互查互学的方法熟悉手法；充分利用多媒体课件、标准化模型以及其它数码影音教材增强模拟操作的逼真度，以使学生在“实战”之前有充分的准备，积累一定的经验。 总之，处理好医疗和临床教学之间的关系，在实习带教过程中增强法律意识，创造和谐的医疗教育环境是现阶段临床教学亟待重视的领域。如果不能正确及时解决上述问题，将不可避免的产生一些纠纷甚至是法律纠纷，影响临床教学和医学生的培养；反之，如果处理得当，不仅有利于医学教育，更利于提高医院知名度，培养优秀医学人才，在医疗市场竞争中处于不败之地。作为临床带教老师，应增强法律观念，提高法律意识，正确处理好医疗和教育的关系，尊重病人权益，积极改进教学方法，为创造和谐的医疗教育环境和培养新