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不同部位及年龄正常人神经感觉定量应用探究[摘要] 目的：对正常人不同部位行定量感觉测试(QST)，并研究温度觉阈值与年龄、部位的关系及意义。方法：检测230名正常人左手大鱼际、小鱼际、左侧外踝、左侧足背四个部位的冷觉、温觉、冷痛觉、热痛觉。结果：与足背比较，大小鱼际冷觉、热觉、热痛觉敏感，大鱼际冷痛觉敏感性差。外踝热觉、热痛觉敏感性差，冷痛觉敏感。年龄是重要相关因素，随年龄增加，热觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉阈值增加。结论：温度觉阈值与检查部位高度相关，不同部位适宜应用不同参考值，年龄对定量感觉检查影响显著，应按年龄段制定正常参考值。 [关键词] 神经感觉定量；定量感觉测试；神经功能评价 [中图分类号]R741 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-193-02 定量感觉测试(QST)是一种客观评价感觉神经功能，并对其进行定量的一种无创性的检查方法。近年来在临床上已经得到广泛重视与研究，应用于许多疾病和药物的研究中。但是作为一种新出现的生物物理学检查，目前国内尚缺少正常值及相关因素影响的研究报道。本实验对不同部位和不同年龄正常人的神经感觉定量进行研究，为确定QST的正常值及其应用建立了基础。 1 资料与方法 1.1测查对象及实验入组标准 共测查230名正常人，受试者来源于健康志愿者，其中，男性106人，女性124人。每10岁分为一个年龄段，10，50岁年龄组各40人；20，30，40岁年龄组各50人。全部受试者均无感觉异常，神经科查体无阳性体征，无糖尿病,无乙醇性和尿毒症性等周围神经病及中枢神经系统疾病史。 1.2测试方法 使用美国Medoc医疗设备有限公司出售（以色列生产）的TSA-2001型神经感觉定量分析仪。选取受试者左手大鱼际、小鱼际、左侧外踝、左侧足背四个部位应用Limit法进行测试。每个部位分别测试冷、热、冷痛觉、热痛觉阈值四个指标。冷热觉阈值每个部位测定4次，电脑自动选取平均值记录，每次刺激间隔时间为5 s，热觉、冷觉测试温度变化率为0.1℃/s。冷、热痛觉每个部位测试3次，电脑自动取其平均值记录，每次刺激间隔10 s，测试时温度变化率为0.3℃/s。测试探头表面大小为3 cm×5 cm，基础温度设定为32℃。为保护受试者及设备，温度变化范围设定为0~50℃。测试前指导受试者如何适时按压开关，测试期间要求受试者注意力集中，受试者视觉与显示屏无接触。检查室要求安静，室温22~25℃。变量：部位1=1代表大鱼际，部位2=１代表小鱼际，部位3=1代表外踝，其对照为足背，它的变量全为0。 1.3统计学方法 对数据采用SPSS10.0软件进行数据管理与分析。对不同部位各年龄组的指标值采用单因素方差分析进行比较。采用多元逐步回归法研究部位、年龄对各阈值影响。 2 结果 2.1大鱼际温度觉阈值 对230名正常人按年龄组对大鱼际温度觉阈值进行单因素方差分析，结果见表1。 2.2小鱼际温度觉阈值 对230名正常人按年龄组对小鱼际温度觉阈值进行单因素方差分析，结果见表2。 2.3外踝温度觉阈值 对230名正常人按年龄组对外踝温度觉阈值进行单因素方差分析，结果见表3。 2.4足背温度觉阈值 对230名正常人按年龄组对足背温度觉阈值进行单因素方差分析，结果见表4。 2.5多元回归分析 分别以冷觉、热觉、冷痛觉、热痛觉为因变量，年龄、各部位为自变量行多元回归分析，结果显示：检查部位与温度觉阈值明显相关，与足背比较，大小鱼际冷觉、热觉、热痛觉敏感，外踝热觉、热痛觉敏感性差，外踝冷痛觉敏感，大鱼际冷痛觉敏感性差。随着年龄增加，所有热觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉阈值增加。 3 讨论 人类对感觉的研究是基于对人类及动物实验经验的积累,有许多机制仍不清楚。对于周围末梢神经纤维的研究是这一领域的重要课题。现代生理学研究已明确感觉神经纤维有三种亚型：Aβ、Aδ及C纤维。振动觉和触觉、轻压觉、关节位置觉是由大直径、有髓鞘纤维（Aβ）传导的；温度觉及痛觉主要通过小直径、薄髓鞘的Aδ和无髓鞘的C纤维传导。其中热觉由无髓鞘C 纤维传导，冷觉由有髓细纤维Aδ传导，热痛觉由C 纤维及一部分Aδ纤维传导，冷痛觉由C 纤维及Aδ纤维共同传导，因此温度阈值的变化可以反映出周围神经是否损伤。神经定量感觉检查能够定量评价温度觉，因而被认为是目前唯一能针对细小神经纤维功能检查的技术。 本实验在相关因素研究中发现大鱼际、小鱼际冷热觉均较足背敏感，大鱼际较小鱼际更为敏感。外踝冷觉与足背无差异，热觉较足背迟钝。部位对冷、热痛觉阈值有一定影响，结果显示外踝的热痛觉阈值高于足背，大小鱼际对热痛觉较足背敏感，小鱼际更明显