三叉神经鞘瘤诊断及治疗临床研究.docVIP

三叉神经鞘瘤诊断及治疗临床研究【中图分类号】R739.4【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0261－01 【摘要】目的：探讨三叉神经鞘瘤的临床诊断与治疗方法，提高临床诊治水平。方法：对我院自2006年3月~2010年10月收治的38例三叉神经鞘瘤患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床诊断与治疗方法。结果：本组38例患者采用肿瘤全切术者33例，肿瘤包膜内切除术者5例，手术均获成功，无死亡病例。术后发生颅内感染1例，给予抗生素治疗后好转。5例患者术后出现患侧面部麻木，面瘫6例，失语3例，癫痫1例，经住院观察对症治疗后好转。对本组患者均进行为期12个月的随访观察后发现，遗留轻微面瘫8例，其余均痊愈，无死亡病例。结论：影像学检查是临床确诊三叉神经鞘瘤的重要依据，经过手术治疗可大大缓解临床症状、有效改善患者预后。 【关键词】三叉神经鞘瘤；诊断；治疗 三叉神经鞘瘤（trigeminal neurinoma）在临床并不多见，约占颅内肿瘤的0.2%、颅内神经鞘瘤的2%左右［1］。其中一半位于中颅窝。该病在35~60岁人群多发，临床表现可随肿瘤起源部位、扩展方向及生长发为不同而异。而手术切除为治疗该病的最主要治疗方法，手术入路则根据肿瘤类型不同而有所不同。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 对我院自2005年3月~2010年6月收治的38例三叉神经鞘瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经颅影像学检查确诊。38例患者中男23例，女15例；年龄25~67岁，平均48.7岁；病程3个月~11年，平均4.3年；肿瘤位于左侧者13例，右侧者25例；按照肿瘤起源分为中颅窝型21例、后颅窝型12例、中后颅窝型5例。 1.2 临床表现 21例中颅窝型患者表现为三叉神经分布区疼痛或感觉异常，角膜反射迟钝，继而出现感觉丧失或咬肌萎缩，其中5例患者产生III、IV和VI脑神经功能障碍，3例患者出现突眼症状，1例患者伴有左侧视力丧失。12例后颅窝型患者表现为三叉神经功能障碍，且存在不同程度的耳鸣、听力丧失、眼震、共济失调等表现，4例患者伴有后组脑神经与面神经功能障碍、锥体征及颅内压增高症状。5例中后颅窝型患者兼有幕上、下受累的临床表现，因脑干受压，均存在长束征。 1.3 影像学检查 X线头颅平片29例患者表现为典型的岩尖前内部的骨质破坏，边缘清晰整齐；13例患者卵圆孔、圆孔扩大，其中5例患者鞍背及后床突遭到破坏。对患者头颅部进行CT检查，平扫CT表现为肿瘤呈现等密度或略高密度，增强CT上肿瘤表现为均匀增强；骨窗CT上18例患者岩骨遭到侵蚀破坏，无骨质增生改变；3例患者肿瘤显示为低密度灶，增强后扫描呈现不规则或环状增强。肿瘤的MRI征象，在T1像上呈现低信号，T2像上呈现高信号，增强后扫描肿瘤呈现均匀增强。 1.4 治疗方法 本组38例患者均采用显微手术切除治疗，对于年老体弱不能忍受长时间手术者给予肿瘤包膜内切除，以缓解症状；年轻、身体状况良好者给予肿瘤全切。手术入路根据肿瘤类型不同而异，中颅窝型采用翼点入路，后颅窝型采用枕下乙状窦后入路，中后颅窝型可采用幕上、下岩骨旁联合入路，经额颞硬膜外入路，颞下经颧弓-枕下乙状窦后联合入路。? 2 结果 本组38例患者采用肿瘤全切术者33例，肿瘤包膜内切除术者5例，手术均获成功，无死亡病例。术后发生颅内感染1例，给予抗生素治疗后好转。5例患者术后出现患侧面部麻木，面瘫6例，失语3例，癫痫1例，经住院观察对症治疗后好转。对本组患者均进行为期12个月的随访观察后发现，遗留轻微面瘫8例，其余均痊愈，无死亡病例。? 3 讨论 神经鞘瘤是外周神经鞘的良性肿瘤，可以起源于少突神经胶质细胞――神经髓鞘结合处两端的任何部位。来源于三叉神经的神经鞘瘤较为少见，是位于听神经瘤之后排在第二位的颅内神经鞘瘤［2］。三叉神经鞘瘤可以与其他脑神经的神经鞘瘤合并存在，这一点和神经纤维瘤基本类似。三叉神经鞘瘤的临床表现已经治疗措施取决于它们沿三叉神经在颅内的位置。临床发现大约有50%的肿瘤位于路中窝内，30%位于颅后窝，而有20%肿瘤为哑铃型，向颅中窝、颅后窝均有显著的扩展［3］。患者临床多变现为同侧面部感觉障碍、麻木、疼痛等，其余相关症状还包括头痛、单侧面部痉挛、听觉障碍、局部癫痫发作、偏瘫、步态异常、颅内压增高、耳痛、突眼等。影像学检查是临床诊断和鉴别诊断的重要依据，主要包括X线、CT、MRI检查。外科手术切除是临床治疗三叉神经鞘瘤的主要治疗方法，在经过详尽的神经及影像学检查后，则应设计手术入路和切除方法。本组38例患者均采用微创手术切除，手术均获成功，且随访满意。 参考文献? ［1］ 韩林，雷霆，退化性三叉神经鞘瘤：病例报告及文献复习［