不同镇痛合剂在硬膜外术后自控镇痛效应比较.docVIP

不同镇痛合剂在硬膜外术后自控镇痛效应比较[摘要] 目的：寻找一种硬膜外术后自控镇痛（PCEA）效应好、副作用少的最佳药物组合。方法：60例（ASAⅠ～Ⅱ级）腹、盆腔手术患者（术前均无留置导尿）随机分为3组，T1组（n＝20）：镇痛药液配伍为1%曲马多+0.01%氟哌利多+0.125%布比卡因；T2组（n＝20）：镇痛药液配伍为0.6%曲马多+0.01%氟哌利多+0.003%芬太尼+0.125%布比卡因；M组（n＝20）：镇痛药液配伍为0.06%吗啡+0.01%氟哌利多+0.125%布比卡因。3组均采用负荷剂量+持续剂量给药模式。结果：VAS评分T1组为（2.8±0.6）分， T2组为（1.3±0.3）分，M组为（1.1±0.4）分M组与T1组比较，差异有显著性（P＜0.01）；T2组与T1组比较，差异有显著性（P＜0.05），M组与T2组比较，差异无显著性（P＞0.05）。但并发症恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制，M组显著高于T1、T2组（P＜0.01）。结论：0.6%曲马多配伍低浓度芬太尼和长效局麻药用于硬膜外术后镇痛，具有镇痛效果好、副作用少等优点。 [关键词] 术后硬膜外镇痛；曲马多；吗啡；芬太尼；布比卡因 [中图分类号] Ｒ６１４[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-046-02 术后镇痛的质量越来越引起麻醉工作者的重视，各种给药方法、药物配伍、剂量和浓度、个体差异以及减少或避免副作用的发生等问题，有待进一步探索。本研究设计旨在寻找一种硬膜外术后自控镇痛效果较好的药物组合，现报道如下： 1 资料与方法 1．1一般资料 60例（ASAⅠ～Ⅱ级）腹、盆腔手术患者，所有病例术前无留置导尿，术后保留硬膜外导管行术后镇痛。根据所用药物不同，将患者随机分成3组，T1组（n＝20）：1%曲马多+0.01%氟哌利多+0.125%布比卡因；T2组（n＝20）：0.6%曲马多+0.01%氟哌利多+0.003%芬太尼+0.125%布比卡因；M组（n＝20）：0.06%吗啡+0.01%氟哌利多+0.125%布比卡因。 1．2方法 3组均采用负荷剂量+持续剂量给药模式：①负荷剂量于皮肤缝合前5 min给药，T1、T2组为曲马多100 mg+氟哌利多2 mg+布比卡因15 mg+生理盐水6 ml；M组吗啡2 mg+氟哌利多2 mg+布比卡因15 mg+生理盐水6 ml。②持续剂量：各组药液均为2 ml/h。 1．3观察项目 监测用药前、后0，1，2，5，12，24，48 h收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、SpO2和VAS评分，观察用药后并发症如恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留。 1．4统计学方法 采用团体t检验的χ2检验。 2 结果 3组患者一般情况差异无显著性（P＞0.05），见表1。3组患者镇痛期间的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率无明显变化，组间、组内比较差异无显著性（均P＞0.05）。 2.1镇痛效果 VAS评分T1组（2.8±0.6）分，T2组（1.3±0.3）分，M组（1.1±0.4）分，M组与T1组比较，差异有显著性（P＜0.01），T2组与T1组比较，差异有显著性（P＜0.05），M组与T2组比较，差异无显著性（P＞0.05）。 2.2并发症 恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制，M组显著高于T1、T2组（P＜0.01）。T2组与T1组比较，差异有显著性（P＜0.05），见表2。 表2 3组患者并发症比较[例（%）] M组与T1、T2组比较，＊P＜0.01；T2组与T1组比较，△P＜0.05 3 讨论 临床实践证明吗啡、芬太尼等阿片类药物用于术后PCEA镇痛效应最佳[1]。但它们能引起诸多并发症，尤其可导致呼吸中枢抑制，重则危及生命；尿潴留给患者带来不必要的留置导尿之痛苦。曲马多是新型人工合成的中枢激动型非阿片类镇痛药，它的镇痛机制具有多重性；首先它能与阿片类受体结合，另外可抑制大脑及脊髓神经元囊泡对去甲肾上腺素及5－羟色胺的再摄取，从而激活单胺下行抑制旁路，实现其镇痛机制的非阿片部分；与吗啡及其他阿片类药物相比，成瘾性和耐药倾向低[2]。彭云水等[3]临床应用证实，曲马多在硬膜外的镇痛作用中不引起患者呼吸抑制，无皮肤瘙痒和尿潴留发生；但硬膜外单独使用曲马多镇痛效果差。庄心良等[4]研究证明：硬膜外腔单独使用用曲马多时，其镇痛强度比吗啡的1/200还弱。与我们临床单独使用曲多马多术后PCEA镇痛效果相一致。为了寻找一组术后PCEA镇痛效果好、并发症少的药物配伍，我们采用曲马多加少量芬太尼和低浓度长效局麻药，对无留置导尿手术患者进行术后PCEA，取得了满意