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三叶钢板治疗Pilon骨折26例临床体会[摘要] 目的 评价三叶钢板治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 分析本院自2000年3月～2007年4月收住的26例Pilon骨折患者，男19例，女7例，年龄17～68岁，平均年龄35.7岁。参照RuediAllgower骨折分型方法分类Ⅰ型6例，Ⅱ型15例；Ⅲ型5例。按AO分型，A型2例，B型14例，C型10例。其中合并脊柱骨折5例，不全瘫1例，同侧跟骨骨折2例。伤后到接受手术时间为5h～16d，平均10.8d。结果 术后随访12～30个月，踝关节功能根据Bourne标准评判，26例患者总优良率73.1％。并发症主要有：4例伤口感染，1例因伤口张力大而未闭合，2例发生踝关节创伤性关节炎。结论 临床治疗效果与骨折类型以及治疗方法有关，运用三叶钢板治疗Pilon骨折可取得较为满意的疗效。 [关键词] Pilon骨折；内固定；三叶钢板 [中图分类号] R683 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-55-02 Pilon骨折为胫骨远端干骺端累及关节面骨折，通常伴有严重的软组织损伤，约占胫骨骨折的7%~10%[1]。因其治疗难度较大及后遗症较多，逐渐被广大骨科医生所重视。我院骨科自2003年3月～2007年4月采用三叶钢板治疗34例Pilon骨折患者，其中完整随访资料的26例。疗效满意。 1资料与方法 1.1一般资料 本组26例均为单侧胫骨Pilon骨折。男19例，女7例，年龄17～68岁，平均年龄35.7岁。其中高处坠落伤14例，交通事故伤9例，重物击打伤2例，运动中摔伤1例。开放性骨折9例，闭合性17例。参照RuediAllgower骨折分型方法分类[2]。Ⅰ型6例，Ⅱ型15例；Ⅲ型5例。按AO分型，A型2例，B型14例，C型10例。其中合并脊柱骨折5例，不全瘫1例，同侧跟骨骨折2例。伤后到接受手术时间为5h～16d，平均10.8d。 1.2手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行。本组病例均采用踝前内侧切口及腓骨后外侧纵行切口，两切口相距至少在7.5 cm以上。先作腓骨后外侧纵行切口，复位后用1/3管形钢板固定，以帮助恢复胫骨远端长度。再作胫骨下1/3前内侧切口，沿内踝前缘距胫骨嵴外侧1cm，由远端向近端作前内侧直切口，直达骨膜，不作皮下分离，充分暴露骨折端与踝关节面，抬高塌陷之胫骨远端关节面，在塌陷的地方用直径1.5mm克氏针插入撬拔复位，有前后踝骨折时据术中具体情况切开关节囊，直视下整复胫骨关节面，术中还应在X线透视下了解关节面复位情况；恢复胫骨远端长度，使其解剖对位，并用克氏针临时固定。在关节面与骨干之间的干骺端缺损处视情况植入髂骨，以消灭骨质缺损。距骨顶为胫骨关节面复位的参照物，C型臂透视下复位满意后，将三叶钢板置于胫骨前内侧固定，粉碎严重下胫腓关节不稳定的加用克氏针或螺钉固定下胫腓关节，并常规放置引流管或半管引流。本组7例均首先行跟骨骨牵引及消肿抗炎对症治疗。待踝部肿胀部分消退、水泡消失后再行切开复位内固定术，4例Ⅲ型均行植骨术（1例异体人工骨植骨，3例取自体髂骨植骨），2例合并跟骨骨折均同时行异型钢板内固定。 1.3术后处理 术后无需石膏固定，切口内放置引流管，2～3d后拔除引流管，活动足趾及踝关节以利消肿。术后常规使用抗生素3d预防切口感染。7d后在踝关节CPM上开始踝关节的被动训练。根据患者的不同情况调节角度大小，调节范围跖屈为0°～60°、背伸为0°～30°。速度调节从小到大，逐渐加速，以患者能承受为限。根据病情需要设置具体训练时间，一般为30～60 min，2～3次/d，在术后2周达踝关节活动的最大幅度。训练期间一定要加强踝关节主动功 能锻炼。术后12～14周开始逐步负重行走。 2结果 本组26例随访时间12～30个月，平均16周。没有发生内固定物断裂、螺丝钉进入关节间隙等并发症，骨折愈合时间11～26周。有2例术后出现伤口浅表感染，经换药后愈合。2例发生深部感染，均出现在Ⅲ型开放骨折伤口污染严重者。1例因伤口张力大而未闭合，术后2周行植皮术，伤口愈合。2例发生踝关节严重创伤性关节炎（Ⅲ型骨折），其中1例同时伴有踝关节强直。踝关节功能根据Bourne标准[3]评分，其中优11例，良8例，可5例，差2例。优良率为73.1％。 3讨论 Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔时。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同[2]。若暴力为高能量暴力，可造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸；而低能量的扭转暴