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不同镇痛方法对剖宫产病人术后恢复影响临床观察【摘要】目的：观察四种不同的镇痛方法对剖宫产病人术后恢复的影响。方法：ASAⅠ-Ⅱ级无妊娠并发症和心肺异常初产妇择期剖宫产手术80例，随机分为四组：Ⅰ（n=20）组采用硬膜外腔单次注入小剂量吗啡后采用静脉自控镇痛（PCIA）；Ⅱ（n=20）组采用硬膜外自控镇痛组（PCEA）；Ⅲ（n=20）组采用硬膜外腔单次注入吗啡；Ⅳ（n=20）组应用杜冷丁止痛。观察术后24小时的镇痛效果、肛门排气时间、阴道出血量、子宫回位情况、恶心呕吐、皮肤搔痒等。结果：与Ⅳ组相比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组在术后24小时的镇痛效果，明显优于Ⅳ组（P0.05），但Ⅰ组不良事件少；四组病人在子宫回位，阴道出血量上无明显差异。结论：硬膜外腔单次注入小剂量吗啡后，再采用静脉芬太尼自控镇痛方法，对剖宫产病人术后镇痛效果好，术后的恢复影响较少，便于术后护理。 【关键词】术后镇痛；产科；硬膜外麻醉 文章编号：1009-5519（2007）05-0668-02 中图分类号：R614 文献标识码：A 术后疼痛对剖宫产术后病人的心理和情绪影响较大，不利于产妇的机体恢复，因此术后镇痛是必要的。目前，术后镇痛的给药模式较多，本研究旨在寻找一种对剖宫产病人术后恢复影响较少和方便术后护理的镇痛给药模式。 1 资料和方法 1.1 一般资料：80例ASAⅠ～Ⅱ级无妊娠并发症和心肺异常，无乳房缺陷和内分泌疾病初产妇择期剖宫产病人，随机分为四组。Ⅰ（n=20）组初产妇年龄（27.1±3.2）岁，孕周（39.9±1.4）周，体重（67.2±7.45） kg，术后镇痛采用静脉自控镇痛（PCIA）；Ⅱ（n=20）组初产妇年龄（26.5±4.86）岁，孕周（40.0±0.3）周，体重（67.8±7.13） kg，术后镇痛采用硬膜外自控镇痛组（PCEA）；Ⅲ（n=20）组初产妇年龄（28.7±3.0）岁，孕周（40.0±0.5）周，体重（67.7±6.58） kg，术后镇痛采用硬膜外腔单次注入吗啡；Ⅳ（n=20）组初产妇年龄（28.9±2.9）岁，孕周（41.0±0.3）周，体重（66.7±6.88） kg，术后应用杜冷丁止痛。 1.2 麻醉和镇痛方法：四组病人均选择连续硬膜外麻醉，在入室前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后产妇左侧卧位，选L1-2穿刺点穿刺，成功后留置硬膜外导管于硬膜外腔4 cm，给予利多卡因10 mgmL-1加丁胺卡因0.25 mgmL-1混合液3 ml作为试验量。观察5分钟后追加7～10 ml，必要时再追加3～5 ml。术中监测心电图、血压和氧饱和度，静脉输注平衡盐液扩容，必要时给予血管活性药以维持循环稳定。术后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组经硬膜外导管分别单次注入吗啡，分别用生理盐水稀释至5 ml于硬膜外腔。其中，Ⅰ组注入吗啡1 mg后，应用静脉芬太尼PCIA，芬太尼10 μgmL-1，基础背景量2 mLh-1，自控单次给药量（PCA）0.5 ml，锁定时间15分钟；Ⅱ组注入吗啡1 mg后，应用PCEA，布比卡因1.5 mgmL-1，基础背景量4 mLh-1，自控PCA 1 ml，锁定时间15分钟；Ⅲ组单次注入吗啡3 mg镇痛。Ⅳ组不注入吗啡，术后在病人疼痛难忍时应用杜冷丁50～100 mg止痛。除Ⅱ组保留硬膜外导管外，其他三组均拔去硬膜外导管。术后四组都留置导尿管。 1.3 观察指标：镇痛效果评定采用WHO镇痛评级法分为4级：0级有宫缩胀感、无痛；1级有轻微疼痛；2级疼痛明显,但能忍受；3级疼痛难忍，呻吟。术后记录：肛门排气时间，阴道出血量，子宫回位情况，恶心呕吐皮肤搔痒及相关的不良反应。 1.4 统计学方法：用SPSS10. 0统计软件包对数据进行统计分析，所有数据用均数±标准差（x±s）表示。采用t检验和χ２检验。 2 结果 2.1 镇痛效果和术后恢复： 术后24小时镇痛效果、肛门排气时间的比较（见表1）：与Ⅳ组相比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组在术后24小时的镇痛效果明显优于Ⅳ组（P0.05），四组间在子宫回位，阴道出血量无明显差异。 2.2 不良反应： 四组术后在呕吐和恶心方面（见表1），Ⅱ组和Ⅲ组明显高于Ⅰ组、Ⅳ组，有统计学差异（P 1