24例卵巢异位子宫内膜恶变临床病理研究及恶变机制.docVIP

24例卵巢异位子宫内膜恶变临床病理研究及恶变机制[摘要] 目的：探讨卵巢异位子宫内膜恶变的临床病理特征。方法：回顾性分析24例卵巢异位子宫内膜恶变的临床病理资料。结果：卵巢异位子宫内膜恶变24例，其中23例（95.83%）为异位子宫内膜腺上皮恶变，腺癌形成；1例为异位内膜肉瘤变，宫内膜间质细胞肉瘤形成。结论：当卵巢宫内膜囊肿近期迅速增大，疼痛加剧，CA125升高≥正常值2倍，提示恶变的可能。腺上皮非典型增生是异位宫内膜恶变的癌前病变，其恶变与激素分泌紊乱，相关酶及其受体调节失调，相关基因表达异常等因素有关。 [关键词] 子宫内膜异位症；异位内膜恶变；恶变机制 [中图分类号]R711.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-154-02 子宫内膜异位症(endometriosis，EM）是生育期妇女的常见病和多发病。常见症状有阴道不规则流血、痛经、不孕等，并有浸润生长、破坏性、易复发或远处“转移”等类似恶性肿瘤的生物学行为，给患者造成较大痛苦。子宫内膜异位症多数为良性过程，但有恶变可能，近年有增加的趋势。通过对24 例卵巢异位子宫内膜恶变病例分析，提高对卵巢异位子宫内膜恶变的认识，避免漏诊。 1 材料与方法 1.1 材料 选择2002年4月～2006年3月诊断为卵巢异位子宫内膜恶变的病例共24例，由两位病理医生按以下标准阅读病理切片，确定诊断。 1.2 诊断标准 卵巢子宫内膜囊肿：宫内膜样上皮或腺体；上皮下有宫内膜间质细胞；陈旧性出血，炎性反应或纤维增生或机化；结合临床症状或术中所见，如紫色结节或巧克力囊肿。 卵巢子宫内膜异位症伴非典型增生：腺上皮细胞有一定异型性（体积增大、形状及大小不一；核浆比例增大；核深或淡染；核仁较清楚；核分裂可见或不可见；其中两项）；腺上皮细胞拥挤，单层或复层，乳头状增生或腺体密集。 卵巢异位子宫内膜恶变：在同一组织或器官中能见到上述两种或任一种病变与癌同存；甚至可见到由异位上皮-非典型增生-癌之间的移行病变；并能排除转移性肿瘤；恶变的病理组织学类型可以与宫内膜来源的恶性肿瘤类型相同。 2 结果 卵巢异位子宫内膜恶变24例，其中，23例为腺癌，1例为子宫内膜间质肉瘤。 发生年龄：19～63岁。60岁3例。以31～60岁为多。 主要症状：阴道不规则流血或绝经后流血，经量增多，痛经加重，卵巢包块迅速增大，尿频，便秘，腹痛、腹胀，盆腔包块24例次。囊性9例次，囊实性15例次；单侧8例次，双侧16例次。直径大小：5～20 cm，5 cm 5例次，6～10 cm 15例次，11～15 cm 14例次，16～20 cm 6例次。 肉眼观察：卵巢包块均为囊实性。囊性部分：囊壁灰白、灰黄，伴区域性出血斑，部分增厚（0.1～1.5 cm）或粗糙，可有乳头状、菜花状赘生物，囊液呈咖啡色稠糊状或淡黄清亮液。实性部分：呈不规则多结节状；切面色灰白；质脆嫩如鱼肉状。 显微镜观察：23例（其中5例为双侧卵巢）为上皮恶变，形成腺癌，均伴有非典型增生病灶及移行病变区域。分别为透明细胞腺癌9例，宫内膜样腺癌8例（其中3例伴鳞化），浆液性腺癌3例，混合性腺癌3例（子宫内膜样腺癌及浆液性腺癌、子宫内膜样腺癌及透明细胞癌、透明细胞癌及浆液性腺癌各1例）。另1例为子宫内膜间质细胞肉瘤。 3 讨论 子宫内膜异位症的概念由VonRok.Itansky(1860年)提出，已问世近150年，Sampson（1925年）首先报道了异位子宫内膜的恶变。20世纪50年代后，关于异位子宫内膜的恶变的报道日渐增多。Benoit[1]对20 696例异位子宫内膜随访11年，其恶变的相对危险性为1∶8。事实上，由于恶变后肿瘤组织生长迅速而破坏其起源组织，导致找不到子宫内膜异位症组织学依据及病理取材局限性和遗漏癌变突出部位，存在大量未统计保守治疗子宫内膜异位症者等原因，子宫内膜异位症恶变发生率均较统计为高。 Rajesh V 等[2]研究表明12%～35%的卵巢子宫内膜膜异位中可以发现不典型增生性子宫内膜异位症(alypical cendometriosis，aEM）。60%～80%的卵巢异位子宫内膜恶变病例中可以发现异位子宫内膜有不典型增生[3]。本组所有病例都能见到程度不等的非典型增生病变，同时也都有数量不等的典型宫内膜囊肿伴陈旧性出血及玻璃样变等病变。 肿瘤类型：发生恶变的异位子宫内膜以子宫内膜样癌和透明细胞癌为多。本组异位子宫内膜恶变形成腺癌有23例（23/24）。其中透明细胞癌37.5%(9/24)、宫内膜样腺癌33.3%（8/24），浆液性腺癌12.5%（3/24），及混合型12.5%（3/24），共