142例COPD患者肺功能康复治疗及指导.docVIP

142例COPD患者肺功能康复治疗及指导[摘要] 目的 探讨观察基层医院为慢性阻塞性肺病患者提供肺功能康复指导的可行性及效果。方法 142例慢性阻塞性肺病患者在我院接受肺功能康复指导,观察其依从性并对比肺功能康复治疗前后的肺功能及活动耐力改善情况。结果 患者总体依从性较好,达到94.4%;肺功能及活动耐力指标在康复治疗后明显提高,与康复前相比,差异具有显著性(P0.001)。结论 基层医院为慢性阻塞性肺病患者进行肺功能康复治疗指导,简单易行,患者依从性好,治疗效果满意。 [关键词] 慢性阻塞性肺病; 肺功能康复; 护理; 治疗 [中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-52-02 慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称,主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。COPD在我国是比较常见的慢性呼吸系统疾病,尤其多见于40岁以上吸烟男性以及长期生活于重工业地区的居民。该病如果不经积极治疗,常呈进行性发展的趋势,患者会因肺功能进行性受损而逐渐丧失劳动能力和日常生活自理能力,终末期患者常因呼吸功能衰竭和右心功能衰竭而死亡。目前COPD的治疗主要强调药物治疗和肺功能康复锻炼相结合的策略[1],药物治疗包括抗炎、平喘、化痰、止咳和吸氧等对症治疗措施,能从病理生理上控制疾病的急性发作和慢性进行性发展;肺功能康复锻炼则强调肺功能的逐步恢复、储备增加和患者生活质量的提高。循证医学研究表明,只有两种治疗策略的有机结合,才能实现COPD治疗长期稳定的效果[2]。 基层医院具有接近社区人群的优势,可以实时为COPD患者提供肺功能康复锻炼指导、护理和评估。自2003年4月～2008年12月,我院内二科共为142例社区COPD患者提供了完善的肺功能康复治疗和指导,随访患者病情与生活质量,效果满意。现予以总结报道。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者142例,其中男性94例,女性48例,平均年龄(54±4.6)岁(39～76岁),均为本地长期居民。纳入标准:(1)病史、查体、肺功能及胸片检查均符合中华医学会呼吸病学会制订的全国COPD 诊断标准;(2)均有不同程度的呼吸困难;(3)患者的家庭或照顾者能够积极参与。排除标准:(1)长期卧床;(2)语言沟通障碍;(3)患有肺癌、肺结核等特殊疾病;(4)严重心肺功能衰竭;(5)不同意进行肺功能康复锻炼。 1.2 康复前的准备 1.2.1 宣传教育 包括入院宣教和定期宣教。入院宣教由主管护士进行,除了常规入院注意事项外,主要是简单介绍COPD的病因、病理生理、预后和一般治疗原则。入院宣教的目的是让患者及其家属简单了解自己的病情、COPD的一般知识,尤其是COPD康复锻炼的重要性,使其能够逐渐配合医护人员的工作,提高康复锻炼的依从性。考虑到患者家属在COPD患者肺功能康复锻炼中扮演的重要辅助角色,我们因此强调患者家属的积极参与。定期宣教则每周定期集中进行,内容还是重复入院宣教的内容并适当深入,以使患者及其家属能够真正了解该病以及肺功能康复知识,并根据每位患者的病情进行分析和指导。目的是通过反复宣教使患者及其陪护家属真正掌握肺功能康复锻炼的原则和规范,为获得独立康复锻炼的能力作准备。 1.2.2 COPD患者肺功能评估 患者经药物治疗及氧疗病情稳定后,进行如下检测:(1)肺功能检测:主要包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV1/FVC%)和最大通气量(MVV);(2)耐力检测:通过6分钟连续步行距离(6MWD)来判定;(3)憋气试验:不吸氧至少半小时后,平静状态下测定患者深吸气后憋气时间。这些评估方法简单易行,获取每位患者的基线数据后,可用以评估康复锻炼后肺功能改善的效果。 1.3 康复方案与实施 康复指导与护理的主要工作人员在参与该项工作之前均具有到上级医院肺功能康复技能培训和进修经历。参考文献资料,制订康复方案,重在规范性和可行性。康复锻炼指导与护理主要包括以下几个方面: 1.3.1 呼吸锻炼 (1)缩唇呼吸:患者坐位或半卧位,平静状态下,嘴唇半闭(缩唇)呼吸,按照吸:呼时间比大约1∶4的模式进行,每日4次,每次15～20min。可以增加肺通气,减少病理性死腔,提高肺通气/血流比。(2)腹式呼吸:患者(开始时可以由护士)单手或双手置于上腹部,呼气时手轻轻下压腹壁,吸气时则手随腹壁上抬。要领是要让患者体会到腹壁随呼吸进行的起伏运动,每日4次,每次15～20min。腹式呼吸可以锻炼膈肌和腹肌,增加患者胸腔容积的变化幅度,提高通气量。熟练掌握后,缩唇呼吸和腹式呼吸可以交替或同