13例颅内动脉瘤血管栓塞护理.docVIP

13例颅内动脉瘤血管栓塞护理文章编号：1009-5519（2007）05-0754-02中图分类号：R47 文献标识码：B 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血（SAH）的最常见原因，死、残率高，外科手术带来的创伤和术中动脉瘤破裂带来的危险使病人和医生面临着艰难抉择，微弹簧圈囊内栓塞颅内动脉瘤,目前已成为治疗颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘等脑血管疾病的有效方法之一。我科自2004年以来对13例颅内动脉瘤行血管内栓塞治疗,现将护理体会报道如下。 1 临床资料 SAH后1个月内再出血危险性最大，2周内再发生率占54％ ～80％，近期再发病的死亡率为41％～46％，明显高于SAH的病死率(25％) 。本组10例再出血中因发生脑疝而死亡2例。迟发性脑血管痉挛多发生在SAH后4～15天，7～10天为高峰期。本组13例脑血管痉挛中右侧偏瘫伴失语3例，左侧偏瘫 2例，伴双侧偏瘫失语1例，提示一侧或双侧大脑中动脉受累。意识丧失，提示大脑前动脉受累。因大面积脑梗死，出现脑水肿、颅内压增高而死亡1例。因此，SAH急性期积极防治并发症除需要常规的护理措施外，还要针对其相关因素严密病情观察和采取积极的护理干预。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理：保持病区环境舒适、安静，控制家属探视。从入院开始嘱病人绝对卧床休息，练习床上大小便，避免剧烈活动，保持大便通畅，予清淡易消化的饮食，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止用力咳嗽及用力大便,切忌让病人蹲下大便；戒烟、酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物。有癫痫发作者，密切观察癫痫症状的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药物，派专人看护并加床栏保护。头痛明显的可遵医嘱给予口服止痛药。 2.1.2 病情观察：病人入院后即予持续心电、血压监测，密切观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，防止动脉瘤破裂或颅内压升高形成脑疝，严格控制血压（收缩压维持在150 mmHg以下）。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，病人采用平卧位，头偏向一侧。 2.1.3 心理护理：微弹簧圈栓塞技术虽然操作比较简单，安全性高，但由于部分病人对该技术不了解，加上治疗费用昂贵和社会、家庭压力大，易产生恐惧、焦虑心理。动脉瘤可因过度紧张、兴奋等情绪变化而破裂致危及生命，因此术前应做好病人及家属的解释工作，向他们说明手术过程，术前常规准备的内容，介绍有丰富经验的手术医生及应用该手术治疗的成功病例，让病人及家属心里有数，减少不必要的恐惧心理，以配合手术顺利进行。 2.1.4 完善术前准备：完善各项实验室检查，手术前1天常规备皮行青霉素、普鲁卡因和碘过敏试验，术前4～6小时禁食、水，术前1小时留置尿管，建立静脉通道，术前30分钟肌肉注射鲁米那钠0.1 g，备好病历及CT片等带入手术室。 2.1.5 物品准备：准备好介入治疗所需的各种物品及药品，备好心电监护仪、氧气、吸痰器装置，各种解痉镇静剂、抗过敏药等急救药品。 2.2 术中、术后观察、预防并发症及护理：在病人左侧肢体建立静脉通道，使用留置针静脉输液，建立双静脉通道，其中一条用于静脉补液，另一条便于术中用药。 2.2.1 预防再出血的护理：绝对卧床4～6周，密切观察病人意识状态、瞳孔及生命体征的变化，每15~30分钟观察1次，并做好详细的护理记录；头部抬高10度～30度，以利静脉回流；保证脱水剂准确及时输入，降低颅内压。避免精神刺激和声光刺激，必要时遵医嘱给予镇静药。医疗护理操作尽量集中，减少不必要的搬动，避免一切可能引起血压和颅内压增高的因素：如用力排便、打喷嚏、情绪激动等。避免不恰当的检查，如咽反射可引起恶心甚至呕吐，可致颅内压增高。术后24~48小时内收缩压高达160 mmHg以上时，常伴颅内压升高，应警惕术后颅内出血的发生并及时报告医生进行处理。 2.2.2 预防脑血管痉挛的护理：维持正常血压和血容量，观察是否出现进行性加重的头痛、脑膜刺激征；观察意识状态及神经系统定位体征，如果意识障碍加重，或由清醒转为昏迷，出现肢体瘫痪、失语等，按时给予钙通道阻滞剂，如尼莫地平口服，尼莫通静脉滴注预防和治疗脑血管痉挛，并在用药时严密监测血压。持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧，术后以经颅多普勒持续监测脑血流情况。 2.2.3 颅内动脉瘤破裂先兆的观察护理：颅内动脉瘤是再出血和脑血管痉挛的主要病因，本组10例是颅内动脉瘤破裂所致，大多发生在2周内。因此，在2周内及时掌握病人DSA结果并密切观察动脉瘤破裂先兆的临床症状和体征十分关键，如 SAH病人出现眉弓上方疼痛并向耳后放射、疼痛逐渐加重、一侧动眼神经麻痹、瞳孔扩大和对光反射消失，都高度提示动脉瘤正在扩大并有破裂的危险。或出现局限性额部和枕部头痛及颈强直，并