24例骨巨细胞瘤围手术期护理.docVIP

24例骨巨细胞瘤围手术期护理【摘要】目的：探讨骨巨细胞瘤围手术期康复护理的对策。方法:24 例骨巨细胞瘤患者术前进行心理护理和疾病知识的介绍,记录疼痛情况和肿块的大小;术后严密监测生命体征,观察四肢未稍循环，记录出血、疼痛等情况．加强伤口及引流管的护理 ,早期进行康复指导及功能锻炼。结果：能够配合医生进行各项治疗与护理工作，掌握功能锻炼的方法与技巧，24例骨巨细胞瘤患者均安全渡过围手术期，未出现并发症。结论：正确的护理措施及康复护理方法,对确保手术成功及促进患者术后的康复极为重要。 【关键词】骨巨细胞瘤；护理；围手术期 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性。好发年龄为20～40 岁，极少病人在骨骺未闭合前发病。女性发病率略高于男性， 约占56.14 %。在年龄低于20 岁年龄组中，女性发病率明显高于男性, 可占到72 %[1]。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见部位是长骨的骨端，最常见的部位是股骨远瑞、胫骨近端、桡骨远端，也可见于骶骨、胫骨远端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端，偶见于手及足部的小骨、胸腰段的椎体和肋骨。肿瘤主要由巨细胞和基质细胞构成。骨巨细胞瘤在我国是较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。我院2005年2月至2010年2月手术治疗骨巨细胞瘤患者24例，均取得满意效果，现将护理体会报告如下： 1临床资料 手术治疗24例骨巨细胞瘤患者中，男性10例、女性14例，年龄10～52岁，平均年龄23岁。股骨远端9例，胫骨近端6例，桡骨远端5例，其它部位4例。参照Jaffe分级，I级11例，II级8例，III级5例。 2术前护理 2.1心理护理病人的心理状态不同于健康人，有着特殊的心理特点，这种心理状态影响着疾病的发生、发展与转归，特别是对于手术病人来说，它直接影响着手术效果和病人预后。护理给予患者的已不仅是生活上的照顾和生理上的救护，而是心理和个性的满足[2]。 现代护理以人为本，强调以病人为中心。实施人文关怀把握好患者的心理特点，医护人员以人道主义的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心和关注。通过对24骨巨细胞瘤患者的护理，总结出患者常常怀有怀疑、恐惧心理，主要是由于对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识、怀疑手术医生的技术水平及术中采用的麻醉方式等、不了解自己疾病性质和预后。对此我们采取了相应的心理护理措施。在耐心向患者介绍有关骨巨细胞瘤手术治疗的知识的同时，还让患者了解到骨巨细胞瘤手术治疗是一项成熟的现代技术，调动其积极的心理因素，提高情绪，主观能动地参与康复锻炼，提高手术效果。同时做好家属的工作，让家属多关心、鼓励患者，和医护人员相互协同，做好治疗与护理工作。 2.2术前准备与指导做好患者的术前常规检查，术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。做好术野的清洁准备工作，手术前3天开始局部清洗，手术前1天擦洗全身或进行沐浴，修剪指（趾）甲，更换床单和衣服，手术前24小时内剃去手术区域内的毛发，手术当日对局部皮肤再做一次清洗，擦干后，以75%乙醇涂擦皮肤，无菌巾包扎。指导患者床上大小便，并强调其重要性，使患者能够主动配合训练，为缓解术后不适，促进早日康复做好准备。送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。 3术后护理 3.1术后观察密切切观察生命体征，每30～60 min测量血压、脉搏呼吸一次，连续6 h，特殊情况根据医嘱增加次数。注意检测脉搏、血氧饱和度，并严格记录进行对比，观察呼吸的频率、节律、深度等。有变化时及时向医生汇报处理。密切观察患肢皮肤的颜色、温度、感觉、运动及末梢。及早发现血管、神经的损伤。固定好切口引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量及性状，观察切口有无渗血情况。术后观察患者伤口有无渗血、渗液、红、肿、热、切口处针刺样疼痛等异常情况，保持敷料清洁干燥，监测体温变化。 3.2疼痛护理疼痛是一种复杂的生理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步，评估记录患者疼痛与患者疼痛控制的质量有关。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制订相应的护理措施。对于疼痛评估国际上多推行应用数字分级法[3]数字分级法（NRS） 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼