140例产后出血原因及高危因素回顾性研究.docVIP

140例产后出血原因及高危因素回顾性研究［摘要］目的：探讨产后出血的原因，相关因素及防治措施。方法：回顾1998年3月~2006年3月在我院发生的140例产后出血的原因及处理。结果：主要原因依次为：子宫收缩乏力占60%，胎盘因素占30%，软产道损伤占8%，凝血功能障碍占2％。结论：重视孕期保健、产前宣教及计划生育宣传，减少宫缩乏力的发生，降低剖宫产率是减少产后出血的关键。 ［关键词］产后出血；相关因素；干预措施 [中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-045-02 产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数2%～3%[1]，因此降低产后出血的发生率，提高孕产妇的健康水平，仍是产科所面临的主要问题。现将我院1998年3月～2006年3月140例产后出血情况进行分析： １ 资料与方法 １.１ 资料来源 1998年3月～2006年3月，在我院住院分娩的产妇5 473例，发生产后出血140例，年龄最小19岁，年龄最大48岁，平均年龄25岁。剖宫产2 320例，出血78例，占3.36%；正常产3 153例，出血62例，占1.97%。在140例产后出血病例中，产前检查＞3次86例，产前检查＜3次54例，妊娠合并贫血54例，占38.6%（含轻→中度贫血），妊高症40例，占28.6％，人流＞3次及有分娩史者80例，占57.14%。 1.2 产后出血诊断标准 胎儿出生后24 h内出血量＞500 ml[1]，出血量测量：①阴道分娩，胎儿娩出后，立即置聚血器于产妇臀下至产后2 h取出，直接测量聚血器中的血量。以称重法估计血染纱布及血染产单上的血量，回病房后以会阴垫集血称重法，上述出血量总和为产后24 h的出血量；②剖宫产，以负压瓶集血除去羊水量，出血测量法与阴道产相同。 1.3 统计学处理 用χ2检验。 2 结果 2.1 产后出血发生率 分娩的产妇共计5 473例，其中发生产后出血140例，发生率2.56%。 2.2 产后出血原因 140例产后出血中宫缩乏力84例，占60%，胎盘因素42例，占30%，软产道裂伤11例，占8%，凝血功能障碍3例，占2％。 2.3 产后出血与分娩方式的关系 140例产后出血中正常产62例，占44.3%，剖宫产78例，占55.7%。胎盘植入3例，子宫全切5例，凝血功能障碍3例。 2.4 影响产后出血的因素 2.4.1 产前高危因素发生产后出血的140例中孕期均存在不同的高危因素（表1）。 2.4.2 流产史及多产史 （表1） 2.4.3分娩方式与产后出血的关系（表2） 3 讨论 本资料中，子宫收缩乏力是产后出血的首位原因，主要因素有，精神因素：产妇对疼痛的过度紧张、恐惧，部分产妇对胎儿性别要求明显，而出现焦虑、紧张等心理障碍导致宫缩乏力[2]；多胎妊娠，巨大儿，羊水过多：可使子宫肌纤维过度伸展,影响肌纤维缩复→宫缩乏力；剖宫产史，孕产次增多：可使子宫肌纤维损伤→子宫肌弹性降低，子宫收缩力下降→产后出血；妊娠贫血、糖尿病：可使产妇抵抗力下降，易引起宫内感染，发生绒毛膜、羊膜炎，使子宫肌纤维水肿，影响子宫收缩；前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，血窦不易关闭，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管中，子宫下段缺乏有力收缩，引起胎盘部分粘连→产后大出血[3]，所以加强产前宣教，定期产前检查，加强对高危孕妇的管理，做到早发现、早诊断、早治疗，降低高危因素，孕中期补血、补钙预防妊娠贫血及妊娠期高血压疾病的发生，对预防产后出血有一定的临床意义。产时对有可能发生子宫收缩乏力的产妇在胎儿娩出后尽早应用宫缩剂。胎盘娩出后按摩子宫有较好的疗效。对有精神因素的产妇应作好产前宣教，消除产妇紧张情绪，缓解产妇对胎儿性别心里的冲突，消除心理障碍，加强产后观察，分娩后产妇在产房观察2 h，观察产妇的生命体征，鼓励产妇排尿，让新生儿吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少产后出血。 胎盘因素导致产后出血居第二位，胎产次及流产次数越多，越易发生子宫内膜的继发感染，部分胎盘粘连，前置胎盘，胎盘植入，残留的发生率越高，发生产后出血的几率越高，而前置胎盘，部分胎盘粘连、植入等，往往发生胎盘剥离面出血不止或严重出血，因此，应作好计划生育指导，采取有效的避孕措施，减少人工流产的次数，降低高危因素。对有感染者及早应用抗生素，防止发生宫内感染（诊断依据：①分泌物培养；②查血CRP12 mg/L；③测体温38.5℃；④产后胎盘送病理后诊断），对前置胎盘应在B超检查下明确胎盘位置及胎盘下缘与子宫颈内口的关系，选择合适切口避开胎盘，对剥离面活动