《伤寒论》中张仲景用药的辩证法思想.pdfVIP

of TraditionalChineseandWesternMedicine2006 ·161· 现代中西医结合杂志ModemJournalIntegrated Jan，15(2) 《伤寒论》中张仲景用药的辩证法思想 毛 云 (南京医科大学附属无锡市妇幼保健院，江苏无锡214002) [关键词】 张仲景；伤寒论；辩证法 [中圈分类号】勉22．2 [文献标识码】B [文章编号】1008—8849(2006)02—0161—02 张仲景，名机，东汉末年人，著《伤寒杂病论》，系统地总结 疾病的变化为矛盾的变化，必有主要矛盾和次要矛盾之 了东汉以前我国医学的丰富经验。《伤寒杂病论》确立了辨证 分，因而张仲景在药量的增损上，极为注意择其主要矛盾而达 论治的基本原则，丰富和发展了医学理论，奠定了中医临床的 到解决矛盾、治疗疾病的目的。如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝 基础，是一部理、法、方、药具备的医药名著，充满了丰富的辩 加芍药汤，三方药物组成相同，然仅桂枝、芍药二药药量增损， 证法思想。《伤寒论》的辩证思想导源于中国古代哲学中的阴 其主要作用迥异。桂枝汤证，主要矛盾为营卫不和，卫强营 阳学说，它确立了祖国医学辨证论治、理法方药的完整思想体 弱；故方中桂枝、芍药各3两，桂枝通阳，芍药和阴，均可平调 系。诸如药物之配伍，用量之增损，加减之灵活之对证，均体 阴阳、调和营卫。桂枝加桂汤证，主要矛盾为心阳不足，阳虚 现了辩证法思想，笔者对其作一初步探讨。 阴乘，水寒之气乘虚上犯；故方中桂枝增至5两，重在发挥桂 1药物配伍。对立统一结合 枝平冲降逆的主导作用。桂枝加芍药汤证，主要矛盾为脾虚 辩证法认为：事物总有其两面性，既对立又统一，其发展 络脉不和，故方中用桂枝汤调脾胃，和阴阳，倍用芍药至6两， 依赖于事物对立统一的有机结合。疾病的发展主要在于阴阳 以和营血、缓急痛为要。 的变化，同样符合对立统一的哲理。张仲景用药从整体观念 3灵活加减。运动变化为要 出发，适其阴阳，注意其有机结合，体现出既统一又对立原则 事物的发展是运动变化的，疾病的发展也是不断变化的， 的辨证使用。 随着疾病证候的变化，张仲景用药也随证而变，因证而异，充 1．1寒热并用太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗 分体现了运动变化的辨证思想。桂枝汤的加减运用即为明 出而烦躁者，大青龙汤主之。大青龙汤证既有风寒柬表，太阳 证。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，为太阳经气不舒，津 之表证，又有卫阳被遏，郁而化热之里热。风寒在表，则有恶 液不能敷布，放加葛根汤主之。太阳病，发汗遂漏不止，其人 寒发热，身疼痛，无汗等，内有郁热，热扰其阳而烦躁。张仲景 恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，因过汗伤阳，漏汗不 用辛温之麻黄与寒凉之石膏为伍，解表除烦，清热安内，寒热 止，故加附子汤主之，以温阳固表止汗。太阳病，下之后，脉促 并用，表寒随麻黄之热而散，烦热得石膏之寒凉而内解。 胸满者，为太阳病当汗而误下，损伤胸阳，自感胸闷，方中芍药 1．2开合互用太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴 性味酸敛，有碍宣通阳气，故去之。太阳病，下之微喘者，表未 弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂 解故也，故加厚朴、杏子以下气平喘；发汗后，身疼痛，脉沉迟 枝汤主之。桂枝汤方中，桂枝辛温，辛能发散，辛甘化阳；芍药 者，因发汗太过，营气耗损，经脉失养，出现身疼痛、脉沉迟，故 酸寒，酸能敛汗，酸甘化阴。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗 加芍药生姜各1两、人参3两主之，以和营养血、宣通阳气、益 之意。芍药从桂枝，是于固表中有微汗之道。桂枝、芍药两药 气养阴。可见仲景用药，随证变化是相当灵活的。 一开一合，互相为用，而使表邪得解，里气以和。