【疾病名】胰瘘【英文名】pancreatic fistula 【缩写】 【别名】胰腺瘘【ICD 号 .PDFVIP

【疾病名】胰瘘 【英文名】pancreatic fistula 【缩写】 【别名】胰腺瘘 【ICD 号】K86.8 【概述】 胰瘘(pancreatic fistula)是急、慢性胰腺炎，腹部外科手术后特别是胰 腺手术和外伤后严重的并发症之一。克氏外科学中Yeo 和Cameron 的定义为： 各种原因致胰管破裂，胰液从胰管漏出7 天以上即为胰瘘。胰瘘分为胰外瘘和 胰内瘘。胰液经腹腔引流管或切口流出体表为胰外瘘；胰内瘘包括胰腺假性囊 肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器之间的瘘，如胰气管瘘。如果胰液流入腹腔 但又为周围脏器组织所包裹，则形成胰内瘘，习惯上称胰内瘘为胰腺假性囊 肿，但其实质仍是胰瘘。如胰液经破裂的胰管向前流入腹腔内无组织包裹则形 成胰性腹水。胰管破裂后，胰液还会向后进入后腹膜，并向上进入胸腔形成胰 性胸腔积液。胰液还会进入空腔脏器，形成胰肠内瘘，但较为罕见。 对于胰外瘘，Howard 的定义更为具体。他认为，术后腹腔液体经引流部位 或切口流出超过5 天，引流液中淀粉酶和脂肪酶的浓度3 倍于血清值，液体量 大于10ml/24h 即可诊断为胰瘘。胰外瘘的常见疾病依次为急性胰腺炎(45%)、 壶腹部周围癌(29%)、慢性胰腺炎(13%)和创伤性胰腺炎(13%)。引起胰外瘘的手 术依次是胰腺假性囊肿引流术、胰十二指肠切除术、坏死性胰腺炎清创术、脾 切除术、胰腺远端切除术和保留十二指肠的胰头切除术。 【流行病学】 20 世纪60 年代以来，许多学者发现高达80%的胰瘘是由于手术引起，胰瘘 在胰腺外科手术中的发生率为2%～28%，手术死亡率高达20%～40%，这一手术 死亡者中30%是由胰外瘘引起的。但是，近年来该手术并发症发生率和病死率 已有了明显下降。曾勇报道63 例胰十二指肠切除手术无一例出现胰瘘。胰瘘时 引起大量水、电解质丢失，导致水电解质失衡和营养物质消化吸收障碍。由于 胰液富含活性消化酶，可以腐蚀胰腺本身及其周围器官，造成组织出血、坏死 和感染，导致一系列严重的并发症，甚至危及病人生命。黄筵庭报道 15 例胰瘘 中死亡6 例(40%)，沈魁报告9 例胰瘘病人，死亡5 例(55.6%)，近年来随着医 学的进步，尤其是影像学和内镜方面的进展以及手术技巧、手术方式的改进和 新药的运用，使胰瘘的诊治取得了很大的进展，其死亡率目前已明显降低，芮 理的20 例胰瘘病人无1 例死亡。 【病因】 胰瘘的常见原因包括胰腺手术、胰腺创伤和胰腺炎等。 1.胰腺手术 是胰瘘的主要原因。赵平报告94 例胰瘘中69 例由胰腺手术 引起。这些手术包括：①胰十二指肠切除术(PD)：该手术是胰头癌和肝胰壶腹 周围癌的标准术式，胰瘘是其主要并发症。Crobmyer 报道PD 术后胰瘘的发生 率为6.3%～27%，Kevork 报道437 例PD 手术中胰瘘发生率为12.6%，在囊性肿 瘤和壶腹部切除组中胰瘘发生率高，分别为31.3%和21.9%，而胰腺癌中仅为 6.5%。近年来有PD 术后胰瘘并发症为零的报道。②远侧胰腺切除术(DP)：该手 术主要用来切除胰腺远端病变。Fahy 报道远侧胰腺切除术后胰瘘发生率为 23%。③胰腺肿瘤摘除术，包括胰岛素瘤摘除术和胰腺良性肿瘤局部切除术，胰 腺组织活检术亦可能损伤胰管导致胰瘘。上海交通大学附属第六人民医院22 例 胰岛素瘤切除术后5 例胰瘘(22.7%)。④胰腺囊肿内引流或胰腺假性囊肿外引 流。⑤胰腺周围脏器手术。包括胃癌根治术或胃大部切除术中损伤胰腺，脾切 除术或左肾上腺肿瘤手术时亦可能损伤胰腺导致胰瘘发生。此外，胸腹主动脉 瘤切除术后胰腺血供发生障碍也可导致胰瘘。 2.胰腺创伤 胰腺创伤导致胰瘘的发生率为5%～30%。胰腺钝性挫伤或穿 通伤时可造成胰管破损或断裂，手术清创时对失活组织未彻底清除、未能及时 处理破裂胰管或术后胰腺坏死、感染均可造成胰瘘。 3.急、慢性胰腺炎 急性胰腺炎包括急性单纯性胰腺炎和急性重症胰腺炎 (SAP)。SAP 时由于胰腺缺血坏死，胰周大量渗液，胰腺继发感染形成脓肿导致 胰瘘发生，但更多原因为胰腺坏死手术清创时引起的胰瘘。此外，慢性胰腺炎 时由于胰管结石、狭窄或胰管空肠吻合手术后发生胰瘘。 胰瘘可分为以下几种： 1.按病因分类 可分为外伤性、感染性和医源性三大类。外伤性胰瘘可见 于开放性和闭合性腹部损伤，常合并其他内脏尤其是十二指肠损伤。感染性多 见于SAP 病例，胰腺坏死、感染、脓肿形成导致胰瘘。医源性胰瘘由于胰腺手 术的广泛开展已成为近年来最常见原因，随着手