【疾病名】出血性脑梗死【英文名】hemorrhagic infarction 【缩写】 【别名 .PDFVIP

【疾病名】出血性脑梗死 【英文名】hemorrhagic infarction 【缩写】 【别名】出血性梗塞形成；脑梗死后脑出血 【ICD 号】I63.8 【概述】 出血性脑梗死 (hemorrhagic infarction，HI)是指在脑梗死期间，由于缺 血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑 MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。这种现象称之 为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。 出血性脑梗死是脑梗死的一个特殊类型，1951年Fisher和Adams首先提 出出血性脑梗死这一名称，近年来由于抗凝与溶栓治疗的广泛应用，及CT、 MRI等影像学的应用普及，出血性脑梗死报道有逐渐增多的趋势，已引起了临 床上的重视。 【流行病学】 我国 1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为 109.7/10万～ 217/10万，患病率为 719/10万～745.6/10万，死亡率为 116/10万～141.8/10 万。男性发病率高于女性，男∶女为 1.3∶1～1.7∶1。脑梗死病人约占全部脑 卒中的 70%。 关于出血性脑梗死的发病率各家报道不一，过去认为出血性脑梗死占脑梗 死总数的 3%～5%，有人通过 CT追踪发现出血性脑梗死占 18%～20%。1984年 Calamde病理报告，出血性脑梗死占脑梗死的 80%，以心源性脑梗死继发出血最 常见。Harning前瞻性CT研究报道，出血性脑梗死发生率占脑梗死的 43%。 【病因】 出血性脑梗死的病因常见以下两种情况：①心源性脑栓塞：多种心脏疾病 在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易 破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。②大面积动脉粥样硬化性脑梗死： 容易发生出血。病理研究发现，栓塞性脑血管病的出血性脑梗死发生率为 24%～71%，非栓塞性脑血管病出血性脑梗死发生率为 2%～21%。因此，栓塞性 脑梗死要特别警惕出血性脑梗死的发生。 1.心源性脑栓塞 心源性脑栓塞最常见，约占半数以上。心源性栓塞如心 房纤颤、风湿性心脏病、瓣膜疾病、病窦综合征、细菌性心内膜炎、二尖瓣脱 垂、二尖瓣环状钙化、心房黏液瘤、左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁动脉 瘤、充血性心肌病及充血性心力衰竭等。 2.大面积脑梗死 出血性脑梗死的形成与梗死面积有着密切 的关系。出血 性脑梗死发生与梗死面积呈正相关，梗死面积越大，出血性脑梗死发生的几率 越高。梗死面积大于同侧大脑半球 1/2的大面积梗死几乎不可避免地都会出现 出血性脑梗死。 3.抗凝和溶栓 脑梗死抗凝治疗，即被动地使机体增加肝素或类肝素物 质，以加强抗凝过程，阻止凝血或血栓。抗凝和血管扩张药虽然可使 出血性脑 梗死发生率增加，但是对有临床意义的出血性脑梗死概率是否增加，不能肯 定。 4.其他 ①颞叶沟回疝形成过程 中压迫大脑后动脉，引起颞叶下部出血性 脑梗死。②静脉窦血栓引起散在的血管渗血以及凝血因子缺乏等原因也容易导 致出血性脑梗死。 总之，出血性脑梗死的发生主要和心脏疾病引起的脑栓塞有关，和梗死面 积大小有关，和梗死后的时间及溶栓、抗凝、血管扩张药 的使用有关。 【发病机制】 脑栓塞、大面积脑梗死、合并有高血压病的脑梗死，及脑梗死后的血压升 高、血糖升高、白细胞升高、高热等，易诱发出血性脑梗死，其发病机制可能 与以下几种因素有关。 1.栓子迁移和血管再通 由于出血性脑梗死多数是由于脑栓塞引起，引起 出血的原因主要是 “栓子迁移 ”学说，血管内的栓子破碎并向远端迁移，此时 远端 的血管由于已发生缺血、坏死，在血压的作用下破裂 出血而形成出血性脑 梗死。当栓子引起血管闭塞后，由于正常纤溶机制影响，使栓子随即崩解，加 之脑缺血后造成的代偿性血管扩张，使栓子向闭塞血管的远端推进，因此在原 缺血区因受缺血损伤 的毛细血管内皮渗漏，当再灌注后受强力动脉灌注压的影 响，造成梗死区的继发性出血，这种出血可 以很广泛。Fisher认为，尸检几乎 所有的栓塞灶都可有小灶性出血。 2.大面积脑梗死 临床脑 CT扫描、脑MRI检查显示大面积脑梗死以及梗死 后大范围水肿是出血性脑梗死的危险因素 。大面积脑梗死好发于颅底 W illis 环 的前半部分，栓塞面积按 Pullicino 计算法，15ml以上为大面积栓塞。 大面积脑梗死时常伴有明显的脑水肿，使周围血管受压，血液淤滞，水肿 消退后