【疾病名】无症状性脑梗死【英文名】asymptomatic cerebral infarction .PDFVIP

【疾病名】无症状性脑梗死 【英文名】asymptomatic cerebral infarction 【缩写】 【别名】static cerebral infarction；静止性脑梗死 【ICD 号】I63.8 【概述】 无症状脑梗死又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型。一般认为高 龄患者既往无脑梗死病史，临床上无自觉神经系统症状，神经系统查体无神经 系统定位体征，脑CT扫描、脑MRI检查发现有脑梗死病灶，临床上称为无症状 脑梗死。有学者认为本病也包括尸检发现的脑梗死，其症状可能未被认识，或 被患者遗忘，或只有短暂缺血症状。 【流行病学】 我国 1986～1990年大规模人群调查显示，脑卒中发病率为 109.7/10万～ 217/10万，患病率为 719/10万～745.6/10万，死亡率为 116/10万～141.8/10 万。男性发病率高于女性，男∶女为 1.3∶1～1.7∶1。 脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增加，45岁后均呈明显增加，65岁 以上人群增加最明显，75岁以上者发病率是 45～54岁组的 5～8倍。存活者中 50%～70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。 1990年张葆樽等进行的 580多万人口全国性流行病学调查显示，重症脑血 管病的发病率为 115.61/10万，患病率为 256.94/10万，死亡率为 81.33/10 万，我国每年新发生脑卒中病人近 150万人，年死亡数近 100万人。 脑梗死病人约占全部脑卒中的 70%。 关于无症状脑梗死的发生率，与检测设备种类及敏感度明显相关，同时与 患者体检的普及率等有关，所以其确切发病率不详，随着CT及MRI的临床应 用，本病的检出率也逐渐增高。文献报告差别较大，脑CT扫描诊断的无症状脑 梗死占急性缺血性卒中的 10%～38%；以MRI作为研究方法，门诊患者检出率为 11%～70%；公认的发生率在 10%～21%。 【病因】 脑血管病是神经科最常见的疾病，病因复杂，受多种因素的影响，一般根 据常规把脑血管病按病因分类分为血管壁病变，血液成分改变和血流动力学改 变。 另外，临床上许多人即使具备脑血管病的危险因素，却未发生脑血管病， 而一些不具备脑血管病危险因素的人却发生脑血管病，说明脑血管病的发生可 能还与其他因素有关，如遗传 因素和不良嗜好等。 无症状脑梗死与脑梗死的危险因素大致相同，如高血压、糖尿病、高脂血 症、房颤、TIA 、颈动脉狭窄、吸烟等。 冠心病、心肌梗死患者无症状性脑梗死发生率较高，各地报 不一。 Tanaka 等报 92 例冠心病，脑CT扫描结果发现 26 例有无症状脑梗死，发生 率为 28.26%。国内韩凤等报 289 例高血压病例，其中合并冠心病者 180 例， 无症状脑梗死 20 例，占10.1%。刘琨等报 84 例心肌梗死患者中有无症状脑 梗死 23 例，发生率为 27.38%，说明冠心病、心肌梗死患者中无症状脑梗死的 发生率也较高。 【发病机制】 无症状脑梗死的发病机制 同动脉硬化性脑梗死。临床上之所以无症状而脑 CT扫描或 MRI检查有脑梗死病灶，可能是因为：①梗死灶位于脑的非主要功能 区或非优势半球。②脑梗死造成的损伤缓慢发展，脑组织产生了代偿机制。③ 梗死灶一般较小，一般小于 1.5cm，未累及感觉或运动传导束， 处于脑的静 区或非优势侧。④虽然有短暂的症状，但由于患者可能忽视或遗忘病史，或用 其他原因解释 。⑤也有人认为脑梗死症状可能在患者睡眠时发生，而在患者清 醒后 缓解或梗死灶小，为腔隙性梗死。 无症状脑梗死可能是多因素所致的疾病，与年龄、性别、高血压、糖尿 病、吸烟、脂代谢异常、左心房扩大、颈动脉狭窄程度等有关，根据研究的范 围不同，得出的结论也不同。 Tanaka 等认为冠状动脉粥样硬化是无症状脑梗死的重要危险因素，随冠状 动脉狭窄的加重，无症状脑梗死的发生率增加。Feinberg 等认为年龄大于 65 岁，左心房直径大于 5.0cm 的非瓣膜病，心房颤动患者并发无症状脑梗死的发 生率高。Mounier-Vehier等也认为年龄大于 65岁和左心房扩大是无症状脑梗 死的独立危险因素。美 国退伍军人事务部 16 个医学中心的前瞻性研究证实年 龄、高血压病