一位登革出血热并发休克症候群患者之护理经验.PDFVIP

一位登革出血熱併發休克 驗 經 理 護 之 者 患 群 候 症 克 休 發 併 熱 血 出 革 登 位 一 症候群患者之護理經驗 張家佩　韓善寰* 中文摘要 本篇描寫一位感染登革熱而致休克併發多重器官衰竭患者之照護經驗。於97年4月23日 至5月3日護理期間運用Roy’s健康適應模式進行身、心、社會整合性評估，確立護理問題 如下：因肺部肋膜積水而致自主性換氣障礙；血小板減少產生無效性保護能力；對病程 急遽變化及入住隔離房而引發恐懼。藉由溝通、心理支持、肢體按摩、音樂、信仰等技 巧，提供個案及家人身、心、靈支持；透過跨團隊會議確立治療方針，藉由升壓藥、輸 血、洗腎、呼吸器及營養支持協助其渡過危險期。冀望藉此護理經驗對日後照護此類病 患能有參考依據。(志為護理, 2009; 8:6, 97-105 .) 關鍵詞：恐懼、登革休克症候群、登革出血熱、急性呼吸衰竭。 登革出血熱病人嚴重者會併發休克症 前　　言 候群 （王 、詹 、劉 ，2006 ），本篇即是 登革熱為我國第二類法定傳染病 ，依 一位因病程急遽變壞而致肝 、腎 、呼吸 行政院衛生署疾病管制局2007年全省登 衰竭至需急洗腎及呼吸器使用的登革休 革熱確定病例2 , 17 9例 ，其中本土案例 克症病患 。護理期間個案病程如文獻所 2 ,000例 ，發病案例有逐年增加趨勢 。世 描述日趨嚴重 ：血漿滲漏 、肋膜積水 、 界衛生組織發佈的登革出血熱致死率可 出血 、循環衰竭至休克 （蔡 、紀 、張 、 達40-50 % ，若予適當醫療處置可將死亡 李 ，2005 ），故引發筆者探討 ，透過實 率降至5% ，故對於登革熱症狀認識 、治 證依據之護理及醫療團隊介入 ，協助個 療方式及護理與衛教亦日趨重要 （行政 案渡過病程 。 院衛生署疾病管制局 ，2007 ）。 台北市立萬芳醫院內科加護病房護理師 台北市立萬芳醫院護理部護理長* 受文日期 ：98年4月1日　修改日期 ：98年5月15 日　接受刊載 ：98年6月24 日 通訊作者地址 ：張家佩　11661臺北市文山區興隆路三段111號 電話 ：(022351　電子信箱 ：tin.tw 第八卷　第六期 97 2004 ）。在護理措施方面應注意預防跌 文獻查證 倒 、碰撞 、減少過緊衣物 、觀察排便性 一、登革熱概述 狀顏色 、避免不必要侵入性治療 、抽血 登革熱 （dengue fever ），主要分佈 時選擇小號針頭 、使用軟毛牙刷及電動 驗 經 理 護 之 者 患 群 候 症 克 休 發 併 熱 血 出 革 登 位 一 於熱帶及亞熱帶傳染 ，媒介為埃及斑 刮鬍刀等 （馮 、盧 ，2004 ）。循環衰竭 蚊及白線斑蚊 ，傳染方式 〝人類-斑蚊 時 ，須至加護病房持續評估生命徵象 、 - 人類〞 （行政院衛生署疾病管制局 ， 尿量及末稍皮膚灌注情形 ，適時予輸 2007 ）。登革熱病毒依抗原性分成四種 液 、升壓劑 、氧氣