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【疾病名】食管源性胸痛 【英文名】chest pain of esophageal origin 【缩写】 【别名】非心源性胸痛；食道源性胸痛 【ICD 号】K22.8 【概述】 食管源性胸痛系指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。其典型症状为 烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈挤压性或烧灼样，多在饭后 30～ 60min 发生，酷似 “心绞痛”。刺激性食物、运动、情绪紧张均可诱发，亦可 自发性发作。 【流行病学】 非心源性胸痛的流行病学调查表明大约 50%来自食管因素。由于食管源性 胸痛易与心源性胸痛相混淆，因此，成为患者和医生关心的焦点。 【病因】 1.胃食管反流 (GER)和反流食管炎(RE)是食管源性胸痛的最常见的病因。 2.食管动力障碍 包括食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫 性食管痉挛、贲门失弛缓、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异 常等。 【发病机制】 1.酸反流引起胸痛的机制 (1)反流酸性内容物对食管黏膜、神经、肌肉的损害，并继发食管运动异 常，导致胸痛。 (2)超敏感性食管 (super sensitive esophagus，SSE)，主要表现在食管对 机械性扩张的超敏感性、对酸敏感性以及对疼痛的敏感性增加。 2.食管痉挛时可产生挤压性心绞痛样胸痛，可同时伴有吞咽困难，多在进 食或进食后发生，也可以在运动或情绪紧张时发生，疼痛位于胸骨后或胸骨 下，向肩、背部放射。 【临床表现】 1.胸痛 食管源性胸痛的特点与 “心绞痛”疼痛极为相似。表现为胸骨后 或剑突下挤压性绞痛，如源于反流性食管炎者可呈烧灼样疼痛，也可为钝痛。 疼痛可向下颌、颈部、上肢或背部放射，部分病人疼痛发作与进食、体力活动 和体位 (如卧位和弯腰)有关。部分患者口服抗酸剂和硝酸甘油疼痛可缓解。食 管源性胸痛患者胸痛发作可自发性，如弥漫性食管痉挛。反流性食管炎病人多 有夜间反流发生，因此胸痛发作常在夜间，应注意与 “变异型心绞痛”鉴别。 2.食管症候群 包括烧心、反酸、上腹部灼烧感、吞咽困难或吞咽痛等。 其症状的轻重与原发病有关，例如弥漫性食管痉挛，患者多有进食疼痛、哽噎 感，进食刺激性食物可诱发。 3.食管外症候群 继发于胃食管反流的食管源性胸痛，当夜间反流严重时, 吸入导致慢性肺支气管病变，患者主诉有咳嗽、咳痰和呼吸困难或哮喘。食管 裂孔疝患者，胸痛是典型和经常性的，当嵌顿时发生呕吐、腹痛。自发性食管 破裂者，胸痛呈窒息样、濒死样，并可伴有呼吸、脉搏加快和休克 。这些食管 外和全身的症状和体征，不仅提供了食管源性因素的线索，同时也是与心源性 胸痛重要的鉴别要点。 【并发症】 目前暂无相关资料。 【实验室检查】 反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心脏方面 的检查，常 规心电图、运动实验等检查是不够的，必须进行冠脉造影。如无阳性发现，应 考虑是否有食管因素存在。食管钡剂造影亦是常规的初筛检查，可疑者可行内 镜检查以确定食管有否食管炎、肿瘤 以及裂孔疝等。 1.24h 食管 pH 监测 应用便携式 24h 食管 pH 连续监测法 ，可连续监测食 管pH 变化，并可结合胸痛发作情况进行分析，判断胸痛发作是否与食管酸反流 有关。 2.食管测压 食管测压是诊断食管动力异常的重要手段，不论是应用灌注 式抑或是气囊测压法，均可对食管运动异常进行诊断，晚近 24h 食管连续测压 装置，特别是与食管pH 监测 同步记录仪，更广泛应用于食管源性胸痛的诊断， 特别对弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症以及食管蠕动异常等食管运动障碍。食 管测压是一项重要的检测手段，也可对胸痛发作与食管蠕动异常的关系进行 面评估与分析 。 【其他辅助检查】 1.Bernstein酸灌注试验 如酸灌注试验激发心绞痛样胸痛发作，而盐水 灌注不诱发胸痛则为试验阳性，提示为食管源性胸痛。 2.气囊扩张试验 用气囊扩张食管下段，食管源性胸痛患者，60%诱发胸 痛，而正常组只有 20%有胸痛，同时NCCP 患者接受引起胸痛的膨胀容量最小值 明显低于正常组。 并非每个疑为食管源性胸痛患者都需作上述各项检查，应根据临床特点， 选择必要的检查方法 以确定胸痛的食管方面病因学。食管源性胸痛检查处理模 式见图 1。