【疾病名】早期乳腺癌【英文名】early mammary cancer 【别名】early .pdfVIP

【疾病名】早期乳腺癌 【英文名】early mammary cancer 【别名】early breast cancer；early mammary adenocarcinoma 【ICD 号】C50.9 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展：乳腺癌的X 线征象分为直接征象和间接征象。直接征象 显示肿块的具体形状，有明确的边界及其密度和结构等异常X 线征象。除肿瘤 外周围组织受到浸润或由于肿瘤引起的某些异常改变产生的 X 线征象为间接征 象。间接征象可以与直接征象同时出现，或在肿瘤形成之后出现，也可以在形 成肿瘤之前出现。其中有些间接征象，如恶性钙化等可以独立诊断，尤其对早 期病变可以凭借这些征象作到早期发现、早期诊断。 进展期乳腺癌临床检查多可扪及肿块。影像表现多呈高密度肿块，可伴或 不伴钙化，边界多为不规则或界限不清，部份肿块周围可见较宽且不均匀的透 亮环。病变侧可出现血管增多，皮肤增厚，乳头凹陷。 钙化无论在早期乳腺癌和进展期乳腺癌的诊断中均有重要价值。美国放射 学会的乳腺影像报告及数据系统(BI-RADS)将钙化分为良性、可疑恶性和高度怀 疑恶性 3 类。①良性钙化通常边缘平滑，大小均匀。②可疑恶性钙化形态不 定，模糊不清，有“落雪样”表现；钙化细小，以至于继续分型较为困难。③ 高度可疑钙化包括颗粒样钙化、线样钙化、分枝样钙化和铸型钙化。线样钙 化、分枝样钙化和铸型钙化为长度≥1mm 左右的 “小虫子”样钙化，呈扭曲、 伸直或叉状，成簇分布或存在肿块内或与其他类型钙化并存。 钙化是由瘤灶区局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞 内核酸分解 出大量磷酸根，同时局部钙离子、碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙的钙盐沉积的 缘故。钙化的分布直径接近于病理证实肿瘤浸润的深度。颗粒样钙化表现为大 小不等、形态不一、密度不均的点样钙化。此型钙化多为恶性 皮细胞分泌， 而非细胞残片和坏死组织钙化所致，钙化的分布直径常小于病理证实肿瘤浸润 的深度。恶性钙化对乳腺癌的诊断意义重大，尤其是对早期临床不能触及肿块 的病例，单纯钙化可以是早期乳腺癌唯一的X 线征象。 乳腺 X 线钙化经病理证实，多数为导管内原位癌 (DCIS)、DCIS早期浸润、 导管浸润癌或小叶浸润癌。在美国由于乳腺钼靶片的广泛应用，使新发现乳腺 癌病例的病期构成发生了变化，其中 12%～ 15%为DCIS，而其中 90%病例是由钼 靶拍片发现，仅 10%为临床存在肿块。钼靶片上沿乳腺导管分布的线样或不均 一的微小钙化是 DCIS的重要诊断依据。DCIS如果不治疗最终会发展成浸润性 癌，而就 DCIS 本身而言，20 年的相对生存率可达 97%。因此，DCIS的早期检 出是非常重要的。 肿块的形态、边缘和包膜情况在一定程度上反映了肿瘤的生长方式，恶性 肿瘤呈浸润性生长，多无包膜，形态不规则，边界不清晰，而部分早期乳腺癌 可以见到较完整包膜，易误诊为良性。乳腺癌内常出现恶性钙化灶征象，其钙 化灶较为纤细短小、形状不规则、分布较为密集，可能与其病理类型有关，这 类钙化灶与良性疾病如乳腺增生症、导管扩张等的钙化点呈圆形点状，边缘光 滑，散在性分布，密度相对较一致有所不同，应注意鉴别 。早期乳腺癌内微小 钙化灶的发生率各家报道不一，有报道 X 线普查发现的隐性乳腺癌中，有成簇 的微细钙化灶占 50% ；由乳腺X 线检查发现的临床前期乳腺癌中，40% 的病例是 通过发现微小钙化灶而检查出来的。钙化灶的形成可能是癌灶局部坏死，坏死 区内细胞溶解，核酸分解 出大量磷酸根，局部钙离子增加，碱性磷酸酶增多而 导致磷酸钙的钙盐沉着 。乳腺癌钙化灶在X 线 显示的颗粒很小，平均直径 0.7mm，且密度不一 。若每平方厘米的钙化病灶超过 15 个，则认为患乳腺癌的 可能性很大。 超声图像 小乳腺癌内部多呈均质低回声，部分在低回声背景衬托下可见 细沙砾样小强回声光点。后方回声可以衰减，也可以无衰减，少部分还可有后 方回声增强。多普勒对于早期乳腺癌的诊断价值不大，多数病例都无血流信 号。 当增生的腺体内发生癌变时，微小癌肿和增生腺体混杂在一起，往往难辨 真伪，此时应警惕早期乳腺癌的可能，必要时可做活检。 超声和钼靶是检查微小乳腺癌的 2 种重要影像学手段，已为临床