【疾病名】胸廓出口综合征【英文名】thoracic outlet syndrome 【缩写 .pdfVIP

【疾病名】胸廓出口综合征 【英文名】thoracic outlet syndrome 【缩写】 【别名】过度外展综合征；颈肋综合征；肋锁综合征；前斜角肌综合征；胸廓 出口综合症；胸小肌综合征；胸腔出口综合征 【ICD 号】Q67.8 【概述】 胸廓出口综合征 (thoracic outlet syndrome，TOS)是胸廓出口区重要的血 管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名前斜角肌综合征、颈肋综合征、胸 小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某 种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症 状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、 手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。本病是肩臂痛的常见病因之一。 【流行病学】 青壮年较多见，男女之比约为 1:2.2。发病率为 0.3%～0.7%，也有学者统 计达 1%～2%。多数患者无明显外伤史。目前没有其他相关内容描述。 【病因】 胸廓出口综合征因解剖因素造成韧带、骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经 压迫引起。临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从 而引起神经血管束的压迫症状。经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员， 长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年人和驼背的中年人易于出现胸 廓出口综合征的症状。 【发病机制】 锁骨下动脉及臂丛神经由胸廓上口的颈腋通道到达上肢。颈腋通道被第一 肋分为两部分：近侧包括斜角肌三角和第 1 肋与锁骨之间的肋锁间隙；远侧为 腋窝。斜角肌三角是由前斜角肌后缘、中斜角肌前缘以及二者在第 1 肋骨附着 点之间的肋骨上缘所构成，锁骨下动脉和臂丛神经穿过斜角肌三角到达上肢， 锁骨下静脉则位于前斜角肌前方的肋锁间隙内。在正常情况下，这些结构不会 压迫血管、神经而产生压迫症状，但在某些先天性发育异常：如第 1 肋发育不 全、颈肋等可造成对血管神经的压迫。一些非先天性发育异常的病因：如外伤 引起胸廓出口周围结构的改变；或动脉粥样硬化也同样可造成对血管神经的压 迫。按胸廓出口、颈腋通道中各种不同结构引起对血管神经的压迫，胸廓出口 综合征又可分为前斜角肌综合征、颈肋综合征、肋锁间隙综合征及第 1 肋综合 征等。这些综合征临床表现基本相同，常难 以区分，而以上各种因素如颈肋， 第1肋发育不全、肋锁韧带、斜角肌等造成的压迫都是将锁骨下动、静脉或臂 丛神经压向第 1 肋，因此如在非手术治疗效果不显著的情况下，只要将第 1 肋 切除，90%以上的压迫症状 可消失 (图 1)。 【临床表现】 根据神经、血管或两者是否受压及其程度表现各异 。 神经源性 的症状主要是压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状更常见。绝 大多数患者疼痛和麻木感是主要的症状，运动无力和小鱼际肌及掌间肌萎缩约 占 10%。症状通常出现在尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第 5 手指和第 4 手 指的侧面 。疼痛的通常发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木的症状 可因过度用力伴有上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查多无异常 发现。部分患者前臂和手的内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩出现
第 4、第 5 手指挛缩。在胸廓出口综合征的上型，臂丛的C 、C 神经受到压 迫，疼痛通常发生在三角肌和上臂的侧面 。疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱 出产生的症状。累及臂丛的 C 、C 将引起正中神经在示指和中指的症状。在胸  
  廓出口综合征病症中由于颈肋可以产生 C 、C 、C 、C 、T 受压的各种不同程度   的症状(表1)。 在某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周区域，甚至出现假性心绞 痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常，但当尺神经传导速度低于 48m/s 时，强烈提示胸廓出口综合征的诊断 。而肩部、上肢、手部的症状通常可以提 供诊断胸廓出口综