【疾病名】心房颤动【英文名】atrial fibrillation 【缩写】 【别名】房颤；心房 .pdfVIP

【疾病名】心房颤动 【英文名】atrial fibrillation 【缩写】 【别名】房颤；心房纤维颤动 【ICD 号】I48 【概述】 心房颤动 (atrial fibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之 一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有 的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰 竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。 临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动(心房颤动发生时 间小于 7h，常小于 24h,可自行转复为窦性心 )、持续性心房颤动 (心房颤动发 生时间大于 2 天，多需电转复或药物转复)，永久性心房颤动 (不可能转为窦性 心 )。 【流行病学】 年龄在 16～50岁的健康男性中房颤发生率为 0.02%～0.004%，包括任何年 龄、任何性别的成人房颤患病率为 0.3%～0.4%。65岁以上老人房颤的发生率为 3%～5%。60岁后每 10年发病率增加一倍，80岁后发病率可达 8%～10%。合并 房颤后心脏病死亡率增加 2 倍，如无适当抗凝，脑卒中增高 5 倍。而对无选择 的各种病人进行心电图普查，其房颤发生率达 3%～8%。长时间随访调查中，健 康成人的房颤年发生率为 2%，而所有住院病人的房颤发生率则达 12%。不论性 别、年龄、有无器质性心脏病均可发生房颤。但一般说来，男性发病率稍高于 女性，老年人多于年轻人。 【病因】 1.器质性心脏病 (1)风湿性心脏病：约占心房颤动病因的 33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全 多见。 (2)冠心病：经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为 1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为 3.8%；急性心肌梗死时的发生率为 8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为 11%。总之冠心病的发生率是较低的。 (3)高血压性心脏病：其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完 全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。 (4)甲状腺功能亢进：早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心 肌常呈细小局限性纤维化，发生率为 5%，多见于 40～45岁患者。青年患者较 少见，即使发生也多为阵发性。 (5)病态窦房结综合征：当窦房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结 构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可 促使心房颤动的发生。 (6)心肌病：各类型 的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维 化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该 病的首发表现，发生率高。 (7)其 心脏病：如肺源性心脏病(发生率为4%～5%，大多为阵发性，呼吸 功能改善后发作会减少)；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等 。心房颤动皆属 于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心 房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。 2.预激综合征 可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立 了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发 心房颤动。预激并发房颤的发生率为 11.5%～39%。预激综合征并发心房颤动被 认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以 经旁道下传的心室率多在 180 次/min以上，严重影响心脏的排血量 。 3.其他疾病 (1)全身浸润性疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等 。 (2)肺和全身性感染 以及慢性肺功能不全。 (3)心脏手术和外伤 。 (4)洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。 (5)各种心导管操作及经食管电刺激、电复 术中等可直接诱发房颤。 (6)酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病 基础上诱发房颤。 4.家族性房颤 系基因突变所致，遗传方式属 AD 遗传 ，多在成年之后发 生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳 累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后 较好 。 5.原因不明 健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。 【发病机制】 目前认为大部分的阵发性心房颤动及部分持续性或慢性(永久性)心房颤动