【疾病名】室性逸搏及室性逸搏心律【英文名】ventricular escape and .pdfVIP

【疾病名】室性逸搏及室性逸搏心律 【英文名】ventricular escape and ventricular escape rhythm 【缩写】 【别名】室性自搏心律；室性自身心律；室性自主心律 【ICD 号】I49.8 【概述】 当窦房结或心房内的激动由于某些原因不能按时下传，则下一级的起搏点 房室交接区，应发出房室交接区逸搏来控制心室。如果房室交接区也受到与窦 房结等相同原因的影响，不能发出逸搏时，则心室起搏点即发出激动来控制心 室，形成室性逸搏(ventricular escape)。连续3 个或 3 个以上的室性逸搏， 即构成室性逸搏心律(ventricular escape arrhythm)，或称室性自搏心律 (idioventicular arrhythm)、室性自主心律(idioventricular rhythm)、室性 自身心律等。 在正常情况下，室性逸搏发自束支或浦肯野纤维上，与房室交接区一样。 不具备有保护性的传入阻滞特点。因此，一旦主导心律增快(例如频率较快的窦 性激动下传)，则室性逸搏激动点即可被抑制。 【流行病学】 目前尚未查到相关流行病学资料。 【病因】 多见于严重心脏病患者，如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黄中 毒、奎尼丁中毒、电解质紊乱、高钾血症、药物中毒，也见于低温麻醉，以及 其他严重心脏病。但是最常见的原因还是双侧束支传导阻滞所造成的高度和完 全性房室传导阻滞。此时的心电图表现也较为复杂，心房可由窦房结控制，也 可被心房扑动、心房颤动、房性心动过速等控制。 【发病机制】 在下列几种情况下可发生室性逸搏或室性逸搏心律： 1.在窦性停搏、窦房阻滞或严重的窦性心动过缓而房室交接区又未能发出 交接区逸搏者。 2.心房颤动的患者在应用洋地黄，尤其是使用过量时，抑制了房室交接区 逸搏的产生，而发生室性逸搏。 3.有时来自上面的冲动传入未能通过房室交接区，由于隐匿性传导所致而 产生了室性逸搏，此见于未下传的房性期前收缩或心房颤动长 R-R间期时。 4.不伴有心房激动 (即心房静止)的室性逸搏心律 常是临终前的一种心律 失常。在濒死期，室性逸搏心律的频率可极不稳定，常有逐渐减慢的倾向，再 进而发展为听诊心音消失，心电图有极缓慢的室性逸搏心律组成数个至十余个 心搏(每分钟)，QRS 波群宽大畸形，时限可＞0.18s，此时称为慢而无效的室性 自主心律，即心电-机械分离现象 。有时逸搏心律可转变为室性心动过速、心室 扑动、心室颤动等。 【临床表现】 由于室性逸搏心律的频率为 20～40 次/min，心率缓慢，血流动力学常有 变 。故可出现胸闷、头昏、无力等症状 。由于它可伴发室性心动过速、心室扑 动、心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综合征 。尤其是发 生于濒死的患者时，其心排血量是零 。此外，由于室性逸搏心律常见于严重的 心脏病，所以常有相应心脏病的各种临床表现。 【并发症】 通常室性逸搏心律对血流动力学影响较大，可出现眩晕、晕厥、休克、阿- 斯综合征等较严重的并发症，还可诱发心绞痛、心力衰竭等发生。 【实验室检查】 目前尚无相关资料报道 。 【其他辅助检查】 主要依靠心电图检查。 1.室性逸搏的心电图特点 (1)室性逸搏典型的心电图特点： ①在较长的间歇后 出现一个畸形的 QRS 波 ：时限≥0.12s。常呈类似束支传 导阻滞图形。T 波与 QRS 主波方 向相反 (图1)。 ②QRS 波前无窦性 P 波 ：偶尔室性逸搏冲动可逆传心房，产生逆行 P 波， 称为心房夺获 。 ③室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波。 ④室性期前收缩的结束周期短于主导节律，而室性逸搏结束周期长于主导 节律。 (2)对室性逸搏典型心电图的详细描述 ： ①心室异位起搏点的自律性很低，所以表现为在较长的心室间歇后才 出现 心室激动。其逸搏周期一般为 1 5～2.4s。逸搏周期互相之间基本相同。 ②室性逸搏均为延迟