胡贵方《流行病学》实习六 队列研究.docxVIP

【课题一】（1）现况调查：抽查、普查，比如选定抽取某市的部分40岁以上的人群作为研究对象，按照分层整群抽样抽取若干个街道，整群抽取这些街道所有40岁以上的人作为研究对象。对其记录年龄、职业、性别等基本信息以及PHCC患病情况，并取血液样本检测是否HBV感染，得出患病率情况，分析时比对患病者、不患病者的HBV感染情况，作crosstab卡方分析，如果sig0.05，OR值1，则HBV感染可能为PHCC的危险因素。（2）病例对照研究：病例组、对照组，比如选定抽取某市各个医院的就诊患者作为研究对象，按照医院等级、行政区为层次分层抽取若干个医院，选定就诊感染科并诊断为PHCC的新发病例作为病例组，就诊于感染科的非PHCC病人或者就诊于其他科室的非PHCC、肝硬化的病人为对照组。对两组研究对象的血液样本进行HBV检测，以group、HBV infected作crosstab卡方分析，或者binary logistic回归分析，如果sig0.05，OR值1，则HBV感染可能为PHCC的危险因素。（3）队列研究：暴露组、对照组（4）实验流行病学研究：干预组、对照组2. 选定人群——抽取研究对象——样本分组（暴露与否）——随访收集资料——整理分析3. ①被研究的疾病发病率或死亡率较高。②要求当地的领导重视，群众理解和支持。③队列研究现场最好是文化教育水平较高，医疗卫生条件较好，交通便利。④无明显的环境污染。4. 队列研究的结局就是观察终点（end point），预期结果事件，研究者希望追踪观察的事件，可以是中间结局（分子或者血清变化）、也可以是终极的结果（死亡、发病、痊愈），本次结局变量是PHCC发病。5. 分组的标准是研究因素的暴露与否或暴露水平的不同，具体到本研究，就是HBV感染与否；感染HBV的研究对象分到暴露组，非感染者分到对照组。6. 对照可以分为内对照、外对照、总人口对照、多重对照；本研究中对照来自于同一个人群（海门市当地20~60居民）中的HBV非感染者，属于内对照。多重对照是选择内、外、总人口中的2中或以上作为对照，增强结果可靠性。7. 影响样本量的因素有： ①非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率P0 ②暴露人群与对照人群疾病发病率之差P1-P0 ③第一类错误概率α④把握度(1-β)另外，在队列研究当中还要考虑失访率的问题，一般会在计算结果基础上增加10%样本量。本例研究中，（参考第七版詹思延主编 流行病学 P68），其中是P0和P1的平均值（P1是HBV感染组预期发病率，P0是HBV非感染组预期发病率。）Z是标准正态分布界值，α是显著性水准即出现一类错误（假阳性错误）的概率，β是出现二类错误（假阴性错误）的概率。8. 根据PHCC发病与否分为病例组和对照组、HBV感染与否分为暴露组和非暴露组，整理资料如下图：exposure * disease CrosstabulationCount diseaseTotal发病未发病exposure暴露组10791325914338非暴露组3877551175898Total14668877090236Chi-Square TestsValuedfAsymp. Sig. (2-sided)Exact Sig. (2-sided)Exact Sig. (1-sided)Pearson Chi-Square3713.843a1.000Continuity Correctionb3709.4541.000Likelihood Ratio2472.6521.000Fishers Exact Test.000.000N of Valid Cases90236a. 0 cells (0.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 232.94.b. Computed only for a 2x2 tableRisk EstimateValue95% Confidence IntervalLowerUpperOdds Ratio for exposure (暴露组 / 非暴露组)15.87914.11717.860For cohort disease = 发病14.75913.15916.553For cohort disease = 未发病.929.925.934N of Valid Cases90236对资料使用SPSS进行分析，crosstab选择chi-square得到卡方值为3713.843，p0.01，不同暴露水平的累积发病率的差异有显著性，提示暴露与发病有很大可能存在联系。提问：累积发病率怎么算？用什么方法来检验？如果是发病密度（ID），怎么计算？这两者有什么区别？累积发病率（cum