呼吸系统课件-支气管哮喘.pptVIP

支气管哮喘 刘晓群 2学时 贝多芬 1770-1827 支气管哮喘 定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 气道反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作加剧，可自行缓解或治疗缓解。 病因 个体变应性体质及环境因素的影响 与多基因遗传有关 哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高 在一个家系中，患病人数越多，其亲属患病率越高 患者病情越严重，其亲属患病率也越高。 哮喘的重要特征是存在气道高反应性。研究表明哮喘患者家属中存在气道高反应性的基础，气道高反应性的遗传在哮喘遗传中起着重要作用。 (二) 激发因素 1.吸人物 吸人物分特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸人物如硫酸、二氧化硫、氯气、甲醛、甲酸等。职业性哮喘的特异性吸人物有青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等。 2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在病毒感染后，可直接损害呼吸道上皮，致使呼吸道反应性增高。也可见到因寄生虫如蛔虫、钩虫感染而引发哮喘。 3.食物 尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4.气候改变 当气温、湿度、气压和空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5.精神因素 病人紧张不安、怨怒、情绪激动等，也会促使哮喘发作，一般认为是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6.运动 约有70%--80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6一10分钟，停止运动后1一10分钟内支气管痉挛最明显，在30--60分钟内可自行恢复。运动后约有1小时的不应期。有些病人运动前后的肺通气功能测定能发现有支气管痉挛。运动性哮喘多见于青少年，如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。研究认为，剧烈运动后因过度呼吸，致使气道粘膜的水分和热量丢失，呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌痉挛。 7. 哮喘与药物 以下常见药物可引起哮喘发作 β一肾上腺素能受体阻滞剂 阿司匹林等非甾体类解热镇痛药－阿司匹林哮喘 患者因患哮喘，伴有对阿司匹林耐受低下和鼻息肉或慢性鼻窦炎，因而又将其称为阿司匹林三联症。其临床特点有:服用阿司匹林类解热镇痛药诱发剧烈哮喘，其症状多在用药后2小时内出现，偶可晚至2--4小时;儿童患者多在2岁前起病，但大多为30-40岁的中年患者;女性多于男性;发病无明显季节性;病情较重又顽固，大多对糖皮质激素有依赖性;半数以上有鼻息肉，常伴有常年性过敏性鼻炎和(或)鼻窦炎，鼻息肉切除术后有时哮喘症状加重或促发;变应原皮试多呈阴性反应;血清总IgE多正常;其家族中较少有过敏性疾病的患者。关于其发病机制尚未完全阐明。 8.月经、妊娠 不少女性哮喘患者在月经期前3--4天有哮喘加重的现象，这可能与经前期黄体酮的突然下降有关。如果病人每月必发，而又经量不多者，则可适时地注射黄体酮，有时可阻止严重的经前期哮喘。 妊娠时哮喘症状可有改善，也可有恶化，但大多病情没有明显变化。如果对哮喘能进行恰当处理，则不会对妊娠和分娩产生不良后果。 发病机制 免疫学机制 气道炎症 气道高反应性 神经机制 发病机制 (一)变态反应 支气管哮喘的发病已被公认的主要为Ⅰ型变态反应。患者多为特应性体质，常伴有其他过敏性疾病，当变应原进人体内，在T淋巴细胞作用下，促使B淋巴细胞转化为浆细胞，后者可合成高滴度的特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体。如果变应原再次进人体内，可与结合在受体上的IgE交联，合成并释放多种活性介质，致使支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。而且炎症细胞在介质的作用下又可释放多种介质，使气道炎症加重。根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为 速发型哮喘反应－吸人过敏原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，在2小时左右逐渐恢复正常。 迟发型哮喘反应－约6小时左右发生，持续时间长，可达数天。某些较严重的哮喘患者与迟发型反应有密切关系，其临床症状重，肺功能受损明显而持久，常需吸人糖皮质激素药物等方能恢复。 双相型哮喘反应。 发病机制 IgE的合成 变态反应的作用 神经机制 (二)气道炎症 是由多