张炳厚运用“阳明主肌肉”理论治疗肌肉疾病的经验浅析.pdfVIP

医垫 生 筮27鲞筮 Beiiing Journal of Traditional Chinese Medicine · 学 验 传 承 · 张炳厚运用“阳明主肌肉理论 治疗肌肉疾病的经验浅析 胡 昕 赵凯声 魏 巍 指导：张炳厚 【摘要】国家级名老中医张炳厚教授，临床擅长运用“阳明主肌肉”理论治疗肌肉病证。笔者选择张老师的5则临床医案． 介绍其独到的学术特色和显著的临床疗效，并对“阳明主肌肉”进行理论分析及归纳总结：肌肉之病脾胃均为关键．二者缺一不 可；脾气虚弱、阳明实热、胃阴虚火旺等均可致肌肉之病；重用黄芪，不在补气而重在升阳、运阳，生黄芪补表阳、温分肉、实腠理， 尤擅治肤表肌肉之疾；强调引经药的应用，头面热痛用阳明引经药升麻，全身热痛用手足阳明引经药败酱草，头面疮疡引经用菊 花、槐花、连翘泻心经客热、去上焦诸热等，各有侧重。 【关键词】阳明主肌肉；老中医经验；医案医话 春节前笔者去看望老师张炳厚教授．谈到写论 知：“又服上方6O余剂，病已痊愈，体重增加，复如常 文，吾师给我几份有效病案说：“你究其因，明其理， 人．现已复学。” 落实到论文题目‘阳明主肌肉’上。要写出一篇有中 按：此例患者是脾胃虚弱、中气不足、肌肉无主， 医水平的文章。”我复习病案，吾师所用之方、所治之 重用生黄芪大补元气、益气升阳、利水，伍人参为“参 病使我耳目一新，经广泛学习查找相关文献，在老师 芪膏”，加强补气之力，伍白术为“芪术膏”健脾利湿。 验方的基础上加入按语及体会，成文如下： 伍当归旺气生血，炙甘草益气和中，陈皮理气，柴胡、 1病案 升麻提升清阳之气、引经报使，加生薏苡仁健脾渗 病案1．患者，男，21岁，吉林省人，患“双眼睑下 湿，全方大补元气、升阳利水，使元气得充，脾胃得 垂”8年，全国各地求医不效，症状愈加重，已休学， 健。脾为胃输其津液健旺，眼睑肌肉得以濡养，病告 慕名求医吾师。现证：眼睑下垂、水肿，不见眼裂，视 痊愈。脾主肌肉故也。 物时需借手掰开眼裂，伴有头晕短气乏力，饮食不 病案2．患者，女，69岁。肩背肌肉疼痛难忍，遇 馨，容易感冒，舌苔薄白，脉沉细。揆诸病情，辨证为 寒饮冷、食酸稍过、过食油腻、甚过食面食则胃脘胀 脾胃虚弱，中气不足，肌肉无主。法宜大补元气、健脾 痛，每逢胃脘胀痛时肩背肌肉疼痛必然加重，夜间烦 利湿，方拟补中益气汤加减。在开方过程中，患者父 热汗出，舌常热痛，口疮迭起，舌质红、无苔，脉细数、 亲脱口而言：“您开的是补中益气汤吧?众多大夫均 关脉浮弦。x片提示：颈椎病。曾以针灸、按摩、内服 开此方都没效果。”吾师云：“我虽用补中益气汤，但 中西药物久治罔效。综观脉证，辨证为胃肾阴虚、阳 与众不同，我的主药用量有异于他医，尽管一试，一 明气火有余，肌肉无主。法宜滋补胃肾，降火通络。投 定有效。”处方：生黄芪100g，生晒参30g，炒白术 以玉女煎加味：熟地、麦冬各20g生石膏、牛膝、络石 20g，炙甘草12g，当归 15g，陈皮10g，生薏苡仁15g， 藤、桑枝各15 g生蒲黄、五灵脂、知母、生甘草各10g 柴胡12g，炙升麻10g。嘱服5剂，再来复诊。复诊时 黄连6g。服药7剂后，烦热盗汗、舌痛、肩背疼痛减 其父满面笑容：“您看他的眼睛已能睁开了。”患者乏 轻，余症消失。继服上药5O余剂，背痛明显减轻。遇 力明显减轻，眼睑水肿减退，效不更方，原方生黄芪 冷劳累偶有发作，但续服上方疼痛即止。 增至120g，生晒参易为白人参15g，继服5剂。5日