托吡酯治疗原发性三叉神经痛的疗效.pdfVIP

塞用医堂彖 生箜；4_整箜 托吡酯治疗原发性三叉神经痛的疗效 陈俊斌 摘 要 目的：探讨托吡酯治疗原发性三叉神经痛的疗效及安全性。方法：68例三叉神经痛患者分成卡马西平 ~g(30例)和托吡酯组 (38例)，观察两组临床疗效、剂量及副作用。结果：治疗原发~5--K神经痛总有效率托吡酯组为 87％，卡马西平组为73％，两组相比差异有显著性 (P0．05)。结论：托吡酯治疗原发性三叉神经痛安全有效。 关键词 三叉神经痛 托吡酯 卡马西平 原发性三叉神经痛是面部三又神经分布区反复 的副作用 ，其中嗜睡4例 。眩晕 1例 ，恶心及乏力2 发作的阵发性剧痛，病因及发病机制尚未完全阐明， 例 ，卡马西平组 8例 (27％)出现不同程度的副作用 ， 我们用托吡酯治疗原发性三又神经痛获得了满意的 其中头昏2例，嗜睡2例 ，走路不稳2例，H艮震2例。 效果，并探讨托吡酯的临床新用途及安全性。 上述不 良反应在减量或停药后消失，复查两组患者肝 1 资料与方法 肾功能。血常规及出血时间均未见异常。 1．1 病例选择 经临床和头颅MRI(或 CT)确诊的原 3 讨论 发性三又神经痛患者 68例 ，男 35例，女33例 ，发病 试验结果表明，托吡酯治疗原发性三又神经痛 年龄5O～82岁 ，右侧发病46例，左侧 22例 ，以Ⅱ或 优于卡马西平 ．获得满意疗效 的剂量为 50～400 Ⅲ支为主，把68例患者分成卡马西平组 (30例)和托 mg／d．表明托吡酯治疗原发性三叉神经痛有效剂量 吡酯组 (38例)，两组患者基本情况相似 (检验 ，P 个体差异很大 ，用药宜从小剂量开始 ，逐步缓慢地 0．05)。 增加托吡酯剂量 ，至控制发作或出现明显的不 良反 1．2 治疗方法 由专人治疗观察．治疗前均详细询问 应为止 。 病史，体格检查及神经系统检查，检查肝功能、肾功能、 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚未完全 血常规及出血时间，服药后复查神经系统、肝功能、肾 阐明。可能与下列因素有关 ：三叉神经半月节至三叉 功能、血常规及出血时间。托吡酯组：托吡酯25mg，每 神经脊束核或脑干的病变，使半月节的感觉根和相邻 日2次，每周增加 50mg．直至发作控制或不能耐受为 的运动支发生脱髓鞘性改变 ，脱髓鞘的轴突与相邻纤 止 ．最大剂量400mg／d。卡马西平组：卡马西平 0．1g 维问发生短路，轻微的触觉刺激即可通过短路传人中 每 日3次．逐步加量，直至控制发作或出现中毒反应为 枢，而中枢的传出冲动亦可经短路成为传人冲动，如 止，最大剂量 1．0g／d。观察 l～3个月，在观察过程中， 此很快叠加，达到一定的总和而激发了半月节 内的神 禁止患者用其他治疗原发性三叉神经痛的方法。 经元产生疼痛。卡马西平治疗原发性三叉神经痛的作 1．3 观察指标及疗效评定标准 观察原发性三叉神 用机制为稳定神经膜阻止钠离子通路和减少高频冲 经痛发作的频率、程度及服药后的不 良反应。疗效评 击后的突触易化 托吡酯的作用机制不同于卡马西 定标准：控制 ，观察期间原发性三又神经痛消失；显 平，托吡酯具有独特的三重作用机制：(1)电压激活钠 效．观察期间原发性j又神经痛发作的程度及频度减 通道状态的依赖阻滞作用 ，通过阻断钠离子通道．抑 少 50％～75％：效差或无效 ，观察期间原发性三叉神 制持续重复放电[。(2)通过对 一氨基丁酸(GABA) 经痛发作的程度及频度减少50％以下。或用药前后无 受体部位的作用增加 GABA介导的抑制性作用l。 变化。