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高能物理治疗让肿瘤外科手术从有创、微创到无创 宿松县中医院——熊翔 [摘要]近年来，随着医学成像技术的发展,医学成像已经能够检查人体几乎所有部位,能够提供人体组织和器官的图像,对于确定病灶的性质大有帮助。从而医学影像已经成为外科手术的重要辅助工具。高能物理治疗也是在医学影像技术高速发展的条件下产生的治疗技术，使得肿瘤外科手术从有创、微创到无创。 [关键词]高能物理 肿瘤 高能物理治疗是利用高能物质或粒子对病灶进行直接治疗，使病灶缩小，从而达到治疗的目的。目前常用技术包括放射定位治疗肿瘤技术，如γ刀、X刀等；温热、高热治疗肿瘤技术，如微波消融术、超声聚焦技术等。 1 γ刀、X刀治疗 所谓γ刀，即利用立体定向技术进行病变定位，用小野集束单次大剂量非共面旋转γ照射靶区，致使病变组织坏死的一种技术。由于高剂量集中在靶区，周围正常组织受照剂量很小，射线可起到类似手术刀的作用，故称γ刀。γ刀立体定向放射手术治疗颅内良、恶性病灶现在已经开展躯体肿瘤的立体定向放射治疗24例，疗效好，不良反应轻。杨远游、程海明等[2]运用伽马刀治疗31 例原发性肝癌门脉和/ 或下腔静脉癌栓，他们认为，该方案安全、有效，能延长患者生存期，处方剂量是影响预后的有意义因素。另外他们[3]还运用伽马刀治疗22 例巨块型原发性肝癌，对巨块型肝癌有效并相对安全,能起到改善症状、延长生存期的作用,但要严格控制好剂量-体积参数及对胃肠道的影响。李宏奇、王颖杰、李平等[4] 运用体部伽马刀治疗早期非小细胞肺癌，获得较好疗效且不良反应轻微，他们认为这是一种安全有效的体部立体定向放疗手段。易峰涛、向陶陶、张帆等[5]运用伽马刀治疗巨大腹膜后淋巴结转移癌，克服了普通放疗和调强适形放疗的不足，且治疗效果好，副反应在可以耐受的范围内。他们认为，腹膜后淋巴结来源复杂，病理类型多为腺癌等，是放射抗拒类型肿瘤，需给予靶区高剂量。其次，巨大转移性淋巴结单纯化疗效果欠佳；由于肿瘤周围结构复杂且３cm以上肿瘤往往侵犯周围组织，手术难于剥离，加上该类患者病期较晚，手术耐受性差。而伽马刀能满足这些要求，有其独特的优势。故而，腹膜后巨大淋巴结转移癌患者选择体部伽马刀治疗，是由腹膜后淋巴结转移病灶特点和伽马刀特点共同决定的。陈蕾、柳力敏、刘宁宁等[6]运用X刀治疗脉络膜黑色素瘤，他们认为，与眼球摘除术相比较，应用X刀治疗眼内肿瘤，既能达到手术的治疗目的，又能不破坏患者的仪容，有些甚至能够保存部分视力，是一种安全、精确、理想的治疗方法。李德志、蒲萍、李光辉等[7]运用X线立体定向放射治疗腹、盆腔转移癌有较好的效果，不良反应小，可作为腹、盆腔转移癌姑息治疗的有效选择。蒲萍、李德志、张玉萍[8]运用X刀治疗中晚期胰腺癌，近期疗效较好，副作用轻，患者易于接受，可作为晚期胰腺癌姑息性治疗的方法之一。 2 微波消融术 微波消融术是现代一种新的强烈的热能清除肿瘤的新方法。该方法首先通过超声波或是CT扫描定位肿瘤位置，可以通过皮肤、腹腔切口、开放性的外科切口接近肿瘤，微波促使肿瘤组织内的水分子快速旋转，释放出高能的热量，这样释放出的高温（高达60℃）会导致细胞死亡。麦聪[9]运用改良经皮微波消融术治疗肝癌，对直径2cm以内的肿瘤拟实施单点不间断消融、对直径3～6cm肿瘤实施多点不间断消融、对直径6cm以上的较大瘤体，只对瘤体外周组织进行环形不间断消融。同时对直径＞4cm的肿瘤，在肝储备良好的前提下，先行TACE，1周内实施微波消融；在彩色超声指引下，优先对肿瘤内滋养动脉主干进行消融；双针同时消融的范围大于单针消融的范围。他认为，不间断消融对小结节性肝癌疗效显著，环形不间断消融简化了消融治疗过程，而其改良消融方法治疗巨快性肝癌效果比较好。张殷[10]通过研究周围型肺癌患者接受微波消融联合放化疗后的肿瘤恶性程度，认为微波消融术联合放化疗能够更为有效的杀伤肺癌细胞、诱导细胞凋亡和自噬、抑制MMPs 表达和EMT 过程。易永祥、胡亮、韩建波等[11] 对肝癌合并脾功能亢进患者采用肝癌切除联合定量微波消融治疗脾功能亢进患者，不仅使部分脾脏组织发生凝固性坏死保留了脾脏部分解剖结构，还维持了该脏器的生理功能，使机体免疫水平较治疗前得到提高，减少术后并发症的发生。于明安、张凌、彭丽丽等[12]运用超声引导微波消融术治疗继发性甲旁亢，通过分析患者术后短期内血钙、磷和全段甲状旁腺激素等指标变化、临床症状和并发症等改变。他们认为，微波消融SHPT是一种安全有效的方法，具有多方面优势，消融过程中技术细节的掌握是保证消融成功并防止并发症的关键。张苏兰[17] 运用高能超声聚焦刀在治疗子宫肌瘤，她发现HIFU 治疗对单发子宫肌瘤有效，安全性好，但多发肌瘤疗效较差，且复发率较高。 3 超声聚焦刀 超声聚焦刀又名高强度聚焦超声治疗系统（HI